论文部分内容阅读
【目的】1.分析频域光学相干断层成像(frequency domain optical coherence tomography,FD-OCT)检查应用于颈部血管内检查的安全性及可行性。对于颈部血管内支架术后支架周围血管组织改变应用FD-OCT进行初步观察。2. FD-OCT成像技术分析颈动脉支架术后内膜增殖变化情况。3.探讨FD-OCT在实际临床工作中评价颈部血管病变与测量血管相关参数指导介入治疗的应用价值。【方法】对9例患颈部血管疾病需行介入治疗患者,在其病变血管内置入支架后3个月行血管造影复查并对病变血管行FD-OCT成像检查。9例患者中有12处血管病变处共置入13枚支架,其中颈总动脉4枚支架,颈内动脉5枚支架,椎动脉3枚支架,左锁骨下动脉1枚支架。FD-OCT成像观察其支架有无断裂及贴壁不良,支架内斑块或血栓形成、组织脱垂、血管内膜撕裂形成夹层或内膜增生致再狭窄等。所有支架内行FD-OCT成像检查,对支架节段每间隔1mm取1帧图像进行观察分析,对其中9枚颈动脉支架内FD-OCT所获取图像进行分析,评估图像内支架贴壁情况,将其结果分为两组,A组为支架贴壁良好(支架距离血管壁<200μm),B组对照组为支架贴壁不良(支架距离血管壁≥200μm),术后3个月至6个月内行血管造影复查并对病变血管行FD-OCT成像检查,对比两组支架内血管内膜增殖情况。9例患者均行DSA及FD-OCT检查,比较两种技术对不同颈部血管病变的判断及血管相关测量数据的差异。【结果】1.9例患者12枚支架成功进行FD-OCT检查,1枚支架FD-OCT检查失败。12枚支架成功获取清晰FD-OCT图像。通过FD-OCT成像观察置入的12个支架中有1处支架发现部分支架支撑杆未能完全封闭动脉壁上的瘤口；所置入的12支架中有部分支架支撑杆贴壁不良,其中有2枚支架内术后形成斑块及血栓；所有11处病变血管内FD-OCT检查发现支架内血管内膜均有不同程度增生,其中1枚支架内内膜严重增生至支架内狭窄行再次支架置入术。通过OCT成像还检出置入的12枚支架中有3枚支架内可见到不同程度组织脱垂,共检出4个组织脱垂。2.FD-OCT成像结果显示2组之间有关支架后最大内膜增殖厚度、血管腔直径及直径再狭窄等方面差异有统计学意义。其中A组内膜最大增殖厚度明显小于B组(0.27 mm±0.15 mm vs 0.79mm±0.46mm,P=0.014):A组血管腔直径丢失明显小于B组(0.26 mm±0.16 mm vs 1.13 mm±0.80 mm,P=0.009):A组直径再狭窄明显小于B组(9%士5% vs 35%士23%,P=0.008)；置入的所有9枚颈动脉支架当中,大部分支架支撑干表面均有内膜增殖覆盖,但少部分支撑杆存有严重贴壁不良情况,支架周围伴有组织脱垂及血栓形成。3.针对颅内动脉瘤,DSA与OCT检查测得瘤动脉瘤颈大小无明显统计学差异,但DSA可以明确动脉瘤形态、载瘤动脉血流动力学变化及更多动脉瘤数据；对于颈部血管狭窄患者,DSA与OCT测得靶血管参考直径(5.37 mm±1.78 mm vs 5.58 mm±1.33 mm,p=0.782)、靶血管狭窄段长度(3.89 mm±0.85 mm vs 4.09 mm±0.64mm,p=0.645)差异无明显统计学意义,但最狭窄处管腔最大直径(2.36 mm±1.02mm vs 1.68 mm±0.72 mm,p=0.039).最窄处管腔狭窄率(49%士25%vs 58%土32%,p=0.018)差异有统计学意义。同时OCT成像可测得狭窄病变处支架术后管腔截面积大小,并显示出1例狭窄病变处支架术后斑块破溃伴血栓形成。【结论】1.头颈部血管内FD-OCT成像检查技术是安全可行,FD-OCT可以清晰显示颈部血管病变的内膜改变、管腔改变及支架置入术后支架及血管壁组织变化情况；2.FD-OCT成像技术可清晰显示支架支撑杆及表面内膜增殖情况,血管内支架置入术后6个月内血管内膜增殖基本覆盖全部支架表面,研究还表明支架贴壁不良引起支架内血管内膜异常增殖,同时伴随血栓形成的几率增加,支架贴壁不良严重时可至管腔再狭窄。内膜脱垂的改变需要其他方法印证证实。3.DSA与FD-OCT在颈部血管狭窄病变测得最狭窄管腔最大直径及管腔狭窄率数据有差异,在诊断颈动脉瘤时血管造影能获得动脉瘤形态及载瘤动脉血流动力学改变情况,而FD-OCT可获得更多病变处组织变化信息及支架术后支架血管管腔及内膜改变情况,但受到血条条件限制。FD-OCT对评估颈部血管病变行内支架置入术后的治疗效果有重要意义。