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目的:探讨三维适形放射治疗(3D-CRT)在Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)综合治疗中的作用,评价近期有效率和生存期、生存率,并分析不良反应。方法:回顾性分析2003年12月—2008年6月大连医科大学附属第一医院放疗科收治的具有完全随访资料的Ⅲ期NSCLC病例共71例,其中ⅢA期39例,ⅢB期32例。鳞癌40例,腺癌21例,腺鳞癌7例,大细胞癌2例,肉瘤样癌1例。分为放疗+化疗组(34例)、手术+放化疗组(37例)。放射治疗采用三维适形放疗(3D-CRT),6MV-X线常规分割照射,剂量1.8～2.0Gy/次,5次/周。未手术病例,胸部野总量60～65Gy,适形良好者可达70Gy,总疗程6～7周。锁骨上淋巴结转移病例加照锁骨上野,X线照射至40～45Gy后再给予9～12MeV的电子线常规分割照射,剂量增至DT60～65Gy。术后辅助放疗病例,靶区剂量50Gy(切缘阳性者局部补量至55-60Gy),总疗程5～6周。化疗采用顺铂为主的联合化疗方案,共化疗4～6周期。均为序贯放化治疗。通过剂量体积直方图(DVH图)和各层面等剂量线分布评估靶区剂量及正常组织受量。采用Kaplan-Meier和Log-Rank方法进行生存分析,RTOG/EORTC标准评价急性反应和晚期损伤。结果:随访至2009年5月,中位随访25.5个月,放疗+化疗组近期疗效有效率(CR+PR)52.9%。远期随访,放疗+化疗组中位生存时间(OS)为16.5个月,1、2、3年生存率分别为68%、28%、10%,手术+放化疗组中位生存时间(OS)34.6个月,中位无进展生存时间(PFS)22.3个月,1、2、3年生存率分别为95%,81%、47%。放疗副反应主要为放射性食管炎和放射性肺损伤,前者发生率为38.0%(27/71),一般于放疗开始后2～6周发生,为Ⅰ～Ⅱ级,未见Ⅲ级反应。急性放射性肺炎发生率23.9%(17/71),多于放疗开始后3～6周急性发生,多为Ⅰ～Ⅱ级,Ⅲ级1例,对症治疗后好转。放疗结束后6个月复查,随访远期放射性肺损伤,影像学改变发生率38.0%,均为Ⅱ级以下。术后患者半数以上2年内出现疾病进展,全组疾病进展原因主要为远处转移,转移率76.2%。死亡原因主要为远处转移所致的各器官功能障碍。结论:1.Ⅲ期非小细胞肺癌治疗要以综合治疗为主;2.三维适形放疗的介入可提高不能手术患者的治疗有效率,也是术后辅助治疗的有效手段之一,而且未显著增加治疗的毒副作用;3.三维适形放疗的副反应仍以放射性食管炎和放射性肺损伤为主,但均在可耐受范围之内,对症治疗后即可好转;4.三维适形放疗在降低正常组织受照剂量的同时可增加肿瘤剂量,并进而改善生存率,是一种很有发展潜力的治疗方法。