研究背景:肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）,是一种常见于育龄期经产妇女的慢性炎症性疾病。以乳房肿块伴或不伴疼痛为主要临床表现。主要病理特征为肉芽肿形态。局限于乳腺小叶的非干酪样坏死。目前关于该病的文献报道日渐增多。但是现代医学对于该病的致病原因及发病机制尚未有确切定论。中医对于本病的认识也是各有不同。该病的治疗周期长,为非哺乳期乳腺炎中较难治疗的一种类型。与浆细胞性乳腺炎等病的临床表现极为相似。故在临床诊断上也容易出现误诊的情况。GLM的发病较为少见,近年来呈现发病率较前上升。故临床将该病误诊为乳腺癌的情况亦时有发生。临床以组织学诊断作为确诊肉芽肿性小叶性乳腺炎的“金标准”。临床中有关于本病的治疗方法多种多样,多以手术直接切除乳房病灶为主。偶尔兼并使用抗生素、激素类药物、免疫抑制剂等。大多医生认为手术治疗能达到临床有效治愈。根据患者的临床表现采取合适的手术时机术式。可将本病根据病程的进展分为肿块期、脓肿期和溃后期。若脓肿形成,则临床多采用切开引流术进行充分引流。其余较为常见的术式则有单纯病灶切除术和坏死病灶扩大切除术。若病变范围较为广泛及分散,则可能采取乳房全切术。为了术后美观效果可采取皮瓣转移或进行假体植入。乳腺手术多根据乳腺生理特点采取放射状切口,减少对乳管的损伤。若病灶在乳晕周围则选择乳晕旁弧形切口,若病灶在乳房下部则沿着乳房下皱襞行弧形切口。脓肿期是大多数患者初次就诊的时期。部分患者局部甚至可触及波动感,大多伴有疼痛。临床医者针对此期采取的治疗方式各不相同,都是为了达到尽可能地切除坏死病灶,减少术后复发的目的。同时为了避免对乳房外形造成较大破坏,术中也要注意不要过多切除腺体组织。注意保留可逆腺体。西医对于部分患者使用激素寻求保守治疗,但是多篇文献报道激素会引起较高的并发症发生率,复发的情况也不能忽视。早期对GLM患者行手术切除时,只切除乳腺病变部位的肿物及周围0.5cm正常组织。结果行这种术式的患者复发率较高,甚至高达50%。除此之外,多篇文献报道显示手术联合中药的中西医结合治疗方法治疗本病能达到显著的临床疗效。根据患者的病灶情况及自身意愿采用不同的手术方式。对不同手术方式联合中药治疗脓肿期肉芽肿性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,探讨各种手术方式联合中药口服及中药外治的治疗效果。为临床治疗脓肿期GLM患者提供较为可靠的循证医学依据。研究目的:通过观察脓肿期GLM患者行坏死病灶清创联合乳腺肿瘤整复外科技术（OPS）治疗、脓肿切开引流置入封闭负压引流（VSD）+二期清创联合OPS治疗、多部位小切口引流+二期清创联合OPS治疗。所有患者除手术方式外均采用相同的中西医结合疗法。对以上三种手术的患者的预后效果进行研究,探求一种能清除坏死病灶,同时对乳房外形损伤较小,复发率较低,切口愈合时间较短的治疗方法。为GLM脓肿期患者的临床诊治提供较为可靠的循证医学依据。研究方法:收集2018年9月至2020年3月于天津中医药大学第一附属医院门诊就诊时处于脓肿期且于门诊或住院行手术治疗,组织病理学检查为非特异性肉芽肿性乳腺炎,符合纳入排除标准,有完整的临床资料和定期随访的患者共计75例。根据患者采取手术方式的不同将其归入不同的治疗组:（1）坏死病灶清创联合OPS治疗、（2）脓肿切开引流置入VSD+二期清创联合OPS治疗、（3）多部位小切口引流+二期清创联合OPS治疗。所有患者除手术方式外均采用相同的中西医结合疗法。观察各组患者的症状、体征、治疗效果、切口愈合时间、复发情况及乳房外形情况,对患者的临床资料进行统计及分类整理,运用SPSS22.0软件对相关数据进行分析,评价及比较三种不同手术方法联合中药治疗GLM脓肿期的效果。以下简称为（1）、（2）、（3）组。研究结果:1.一般资料分析:本研究收集脓肿期经病理证实为GLM患者共计75例,患者均为女性,年龄分布在26～41岁,中位年龄32岁。依据统计结果,年龄21～30岁者21例（28%）,31～40岁者52例（69.3%）,41～50岁者2例（2.7%）。75例患者中有4例未生产,其余均为经产妇。产后经历哺乳者60例（80.0%）。乳头内陷者14例（18.7%）,双侧乳头内陷者3例（4.0%）,无乳头内陷者61例（81.3%）。乳房外伤史6例（8%）。4例（5.3%）有近期流产史。入组患者中,职员发病率最高,共计41例（54.7%）。教师次之,共计10例（13.3%）。无业人员9例（12%）,专业技术人员5例（6.7%）,自由职业者4例（5.3%）,个体经营者2例（2.7%）,工人2例（2.7%）,医生1例（1.3%）,农民1例（1.3%）。。2.就诊时临床症状分析:本研究的GLM患者中,初期大多以发现乳房肿块就诊。临床可见部分患者诉近期工作压力大。部分发病之前或有被幼儿无意间撞击的病史。或无明显诱因发病。伴随乳头溢液者10例（13.3%）,无乳头溢液者65例（86.7%）。肿块伴疼痛者65例（86.7%）。皮肤出现红肿者62例（82.7%）。皮肤温度偏高者51例（68%）。肿块可及明显波动感的有53例（70.7%）。发病后出现双下肢红斑者3例（4.0%）。左腋窝淋巴结肿大的45例（60.0%）。发病时间以末次产后2～5年内居多,为46例（61.3%）,4例患者已婚未生育。本病双乳均可发病,其中病灶位于左乳者46例（61.3%）,位于右乳者28例（37.3%）,双乳均发病者1例（1.3%）。对患者初诊时肿块直径进行测量,测得本研究中肿块最长直径为15cm,最短直径5cm。中位数为8cm。其中肿块直径为5～10cm者64例（85.3%）,11～15cm者11例（14.7%）。就诊时肿块位于外上象限者最多见,共计45例（60.0%）。位于外下象限者32例（42.7%）。位于内上象限者24例（32.0%）。位于内下象限者12例（16.0%）。75例患者乳房肿块并非仅累及一个象限,可多个象限并存,或有乳头内陷者还可累及乳头乳晕区,本研究肿块位于乳头乳晕区7例（9.3%）。病灶范围累及1个象限者37例（49.3%）,2个象限者31例（41.3%）,3个象限者7例（9.3%）。3.实验室检查异常分析:本研究的所有患者在就诊时均化验血常规、女性激素六项,统计白细胞总数、泌乳素值,75例患者术中均取病灶处分泌物行细菌培养。化验结果中,白细胞升高者38例,泌乳素升高者13例,菌培养阳性者21例。送检的分泌物中培养出的菌群最常见的为金黄色葡萄球菌、其次还有表皮葡萄球菌和鲍曼不动杆菌,纹带棒杆菌较为少见。4.疗效评价:（1）组的最长切口愈合时间为88天,最短为15天,中位数为72天。（2）组的最长切口愈合时间为95天,最短为40天,中位数为85天。（3）组的最长切口愈合时间为98天,最短为50天,中位数为85天。（1）组的切口愈合时间相较于（2）组、（3）组更短,差异有统计学意义。（1）、（2）、（3）组中出现复发的患者分别为6,3,2例。出现新发的分别为2,2,3例。（1）、（2）、（3）组中乳房外形优秀者分别为12,17,16例。三组患者治疗后乳房外形评价达到良好或一般的分别为13,8,9例。三组的乳房外形评价对比,P>0.05。研究结论:1.脓肿期行坏死病灶清创联合OPS治疗GLM患者有一定的临床疗效。2.脓肿期行坏死病灶清创联合OPS治疗的切口愈合时间相对于脓肿切开引流置入VSD+二期清创联合OPS治疗和多部位小切口引流+二期清创联合OPS治疗所需的切口愈合时间更短。3.中药联合手术治疗脓肿期GLM疗效确切。临床根据患者的实际情况采取个体化治疗。