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背景:坏死性胰腺炎（Necrotizing pancreatitis,NP）患者临床过程复杂多变、病程长,NP的坏死积聚70%左右是无菌的,若无流出道梗阻可行保守治疗;大多数坏死性液体积聚可随着时间的推移逐渐吸收消退,但部分患者则因包裹坏死并感染、流出道梗阻等原因需再入院进行干预,然而目前很少有研究关注NP患者出院后再入院和再干预的危险因素。目的:本研究的目的是研究NP患者出院后再入院和再干预的危险因素;探讨胰腺坏死体积（Pancreatic necrosis volume,PNV）与NP患者出院后再入院和再干预之间的相关性,建立新的预测再入院和再干预的列线图模型。材料与方法:本研究为单中心回顾性队列研究,研究对象为南昌大学第一附属医院消化内科住院诊断的NP患者,在出院前一周接受过对比增强计算机断层扫描（Computed tomography,CT）检查者纳入本研究。将所有符合条件的患者从图片存档和通信系统（Picture archiving and communication system,PACS）上重新调阅获取影像学表现及从病例系统中获得患者的临床数据,记录出院时评分及CT严重程度指数（CT severity index,CTSI）,应用后处理工作站软件半自动计算PNV。将患者分为再入院组和非再入院组、再干预组和非再干预组,将胰腺坏死体积与再入院和再干预进行相关性分析,并通过构建受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）获得胰腺坏死体积预测再入院和再干预的最佳截断值。采用单因素和多因素logistic回归分析NP患者出院后再入院和再干预的独立危险因素,根据危险因素建立NP患者出院后再入院和再干预的预测列线图模型。采用ROC曲线下面积（Area under the curve,AUC）对新的预测模型与再入院评分及CTSI评分进行比较,验证其诊断效能。结果:1.本研究纳入了2015年1月至2019年10月在南昌大学第一附属医院消化内科住院的NP患者总共1028例,符合入选标准的病例共167例,总的中位年龄是46（37.0,53.0）岁,其中男性106例（63.5%）。出院后,共有94例（56.3%）患者再次入院,55例（32.9%）患者进行了侵入性干预治疗。所有患者的PNV中位数为376.6（129.3,820.5）cm~3,再入院组的PNV显著高于非再入院组[中位数411.7（171.9,907.7）cm~3vs.288.2（81.8,557.2）cm~3,P=0.010],再干预组的PNV显著高于非再干预组[428.5（172.0,1187.9）cm~3vs.299（118.5,614.7）cm~3,P=0.028],胰腺坏死体积预测NP患者出院后再入院和再干预的最佳截断值为620cm~3。多因素logistic回归分析显示,胰腺坏死体积≥620cm~3（调整后OR:3.64,95%CI:1.70～7.79,P=0.001）和胰管完全中断（调整后OR:5.08,95%CI:2.20～11.72,P＜0.001）是NP患者出院后再入院的独立危险因素;出院时已放置了支架或引流管（调整后OR:2.61,95%CI:1.08～6.32,P=0.034）、胰腺坏死体积≥620cm~3（调整后OR:8.80,95%CI:3.20～24.22,P＜0.001）和胰管状态[胰管部分中断（调整后OR:9.02,95%CI:2.26～35.98,P=0.002）和完全中断（调整后OR:20.40,95%CI:7.12～58.47,P＜0.001）]是NP患者出院后再干预的独立危险因素。基于这些因素的预测模型得出的AUC在评分系统中是最高的,纳入这些因素开发的列线图显示出良好的鉴别、校准和临床实用性。2.本研究对167例NP患者中108例首次住院期间未进行任何侵入性干预的患者进行了亚组分析,结果显示纳入的108例NP患者中,出院后共有28例（25.9%）患者进行了侵入性干预治疗。所有患者的PNV中位数为437.0（223.8,957.8）cm~3,与非干预组相比,干预组的PNV显著高于非干预组的PNV[642.0（308.5,1547.3）cm~3vs.398.0（204.1,792.2）cm~3,P=0.017]。多因素logistic回归分析显示,出院时胰腺坏死体积≥620cm~3（调整后OR:2.49,95%CI:1.05～5.91,P=0.039）和胰管完全中断（调整后OR:5.59,95%CI:1.67～18.63,P=0.005）是NP患者出院后再入院的独立危险因素;出院时胰腺坏死体积≥620cm~3（调整后OR:6.80,95%CI:1.94～23.89,P=0.003）和胰管状态[部分中断（调整后OR:9.17,95%CI:1.48～56.61,P=0.017）和完全中断（调整后OR:30.45,95%CI:7.38～125.70,P＜0.001）]是NP患者出院后干预的独立风险因素。NP患者出院后干预的预测模型准确性高于CTSI评分（AUC,0.855 vs.0.755;P＜0.05）。结论:1.出院时胰腺坏死体积与NP患者出院后再入院和再干预密切相关,ROC曲线分析胰腺坏死体积预测NP患者出院后再入院和再干预的最佳截断值为620cm~3。2.出院时胰腺坏死体积≥620cm~3和胰管中断是NP患者出院后再入院的独立危险因素。3.出院时已放置了支架或引流管、胰腺坏死体积≥620cm~3和胰管中断是NP患者出院后再干预的独立危险因素。4.NP患者出院后再入院和再干预的风险可以通过列线图来评估,具有良好的鉴别、校准和临床实用性,建议对高风险患者制定合适的出院计划并密切随诊,以防止这些可能避免的再入院和再干预。