【摘 要】
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目的 本文旨在研究血液透析滤过对血液透析患者在营养状态、毒素清除、并发症发生率、死亡率,以及其在不同使用频率下对患者获益情况的影响。以期提供当前中国社会条件下最经
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目的 本文旨在研究血液透析滤过对血液透析患者在营养状态、毒素清除、并发症发生率、死亡率,以及其在不同使用频率下对患者获益情况的影响。以期提供当前中国社会条件下最经济、有效的维持性透析治疗模式。方法 收集90例于2012年6月-2018年6月起因慢性肾功能不全(尿毒症期)在大连医科大学附属第一医院血液净化中心行维持性血液透析治疗患者的临床数据(首次透析前及2019年12月末次透析前(死亡患者收集最后一次透析))。其中男性55例,女性35例,年龄29—86岁,原发病分别为慢性肾小球肾炎39例,糖尿病肾病22例,良性肾小动脉硬化症16例,多囊肾8例,Ig A肾病4例,痛风性肾病1例。根据透析模式不同,分为两组:血液透析组(HD组)与血液透析滤过组(HD+HDF组),进一步根据HDF治疗频率不同,将HD+HDF组细分为HD+HDF1组13例、HD+HDF2组16例、HD+HDF3组23例,血管通路均为动静脉内瘘,标准内瘘穿刺。采用低分子肝素或者常规肝素抗凝。通过检测营养状况相关指标(血红蛋白,血清白蛋白),透析效果评价指标(尿素氮、肌酐,血清钙、血清磷、β2微球蛋白)记录并发症及死亡情况进行比较。统计采用SPSS23.0软件处理。对各组间临床基线资料进行差异性比较。计量资料符合正态分布且方差齐性选用独立样本t检验,非正态分布选用秩和检验,计数资料选用卡方检验。采用t检验、秩和检验及卡方检验筛选出与维持性透析患者死亡可能相关的因素,再通过二分类Logistic多因素回归模型来确定引起维持性透析患者死亡的独立危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果 经相应透析模式长期规律治疗后,两组间比较,营养状态:末次透析前HD+HDF组血红蛋白升至112.87±13.00g/L,白蛋白升至40.53±3.73g/L,优于HD组(P<0.05)。HD+HDF各亚组在营养指标上均优于HD组(P<0.05)。透析效果:末次透析前两组间血肌酐、尿素、血钙水平均较前无明显差异,HD+HDF组血磷(1.39±0.37mmol/L)、β2微球蛋白(2.53±0.48mmol/L)水平较HD组降低(P<0.05)。在HD+HDF各亚组,末次透析前,HD+HDF1组血钙水平2.39±0.24mmol/L明显高于HD组(P<0.05);3个亚组的血磷水平均低于HD组(P<0.05)。并发症:本研究常见并发症依次为感染性事件(58.9%)、急性心脑血管事件(16.7%+13.3%)、透析内低血压(28.9%)、透析内高血压(15.6%)、上消化道出血(6.7%),其中感染性事件以呼吸系统感染最常见。在并发症发生率上面,HDF组要低于HD组(P=0.04),亚组与HD组比较在并发症发生率上无明显差异。HD+HDF组在急性心血管事件、感染、透析内高血压的发生率低于HD组(P<0.05)。HD+HDF各亚组感染性事件的发生率较HD组降低(P<0.05),其余并发症无差异。死亡率:总死亡率为18.9%。其中HD组36.8%;HD+HDF组5.8%,两组死亡率有显著差异(p<0.01)。死亡原因以心衰、脑出血、感染为主。死亡因素分析:发现死亡组中,患者的年龄(64.22±10.25岁)高于非死亡组(56.69±10.87岁),血清白蛋白水平低于非死亡组,以及是否联用HDF均有统计学上的差异。将上述自变量纳入二分类Logistic回归模型中,相对于HD模式,HD+HDF透析模式发生死亡的风险是0.1倍(P<0.01,OR=0.1,95%CI:0.03-0.38)。结论 1、HD+HDF联用的模式是有临床益处的,并且有可能通过更大程度地去除大、中尿毒症毒素来改善患者预后。2、HDF的应用频率在不少于3个月1次时,似乎就可使透析患者在营养状态、毒素清除、并发症发生率、死亡率有所获益,并且随着HDF频次的增加,获益可能越大。
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