【摘 要】
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背景:肾结石是一种具有高患病率的泌尿系统疾病。近年来,随着科技的不断进步,泌尿外科微创碎石术得到了快速发展,如输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）、标准通道经皮肾镜取石术（standard percutaneous nephrolithotomy,SPCNL）、微通道经皮肾镜取石术（mini PCNL,MPCNL）、超微通道经皮肾镜取石术（sup
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背景:肾结石是一种具有高患病率的泌尿系统疾病。近年来,随着科技的不断进步,泌尿外科微创碎石术得到了快速发展,如输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）、标准通道经皮肾镜取石术（standard percutaneous nephrolithotomy,SPCNL）、微通道经皮肾镜取石术（mini PCNL,MPCNL）、超微通道经皮肾镜取石术（super-mini PCNL,SMP和ultra-mini PCNL,UMP）及超细通道经皮肾镜取石术（micro PCNL）等,但这些微创手术方式治疗中小型肾结石的疗效和安全性存在一定差异。目的:通过网状meta分析方法评价六种手术方式治疗＜3cm肾结石的疗效和安全性。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学网（CBM）、Pub Med、Cochrane Library、Embase等数据库,收集关于输尿管软镜碎石术、标准通道经皮肾镜取石术、微通道经皮肾镜取石术、超微通道经皮肾镜取石术和超细通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究。纳入研究类型为回顾性队列研究及随机对照试验。检索时间为自建库至2021年3月15日,语言仅限中文和英文。由2名研究者严格按照纳入与排除标准筛选文献,采用Jadad量表或者NewcastleOttawa量表对纳入的文献进行质量评估,保留高质量的文献。以结石清除率、总体并发症发生率、手术时间以及术后住院时间等为研究的结局指标进行数据提取,采用Stata16.0软件进行网状meta分析。结果:本次meta分析共纳入24篇文献,其中随机对照试验14篇,回顾性队列研究10篇,共2828名患者。网状meta分析结果显示:RIRS的结石清除率低于SMP,差异具有统计学意义[RR=0.94,95%CI（0.90,0.97）];RIRS的结石清除率低于SPCNL,差异具有统计学意义[RR=0.94,95%CI（0.90,0.98）];RIRS的总体并发症发生率低于SPCNL,差异具有统计学意义[RR=0.29,95%CI（0.09,0.96）];SMP的总体并发症发生率低于SPCNL,差异具有统计学意义[RR=0.19,95%CI（0.05,0.66）]。手术时间的网状meta分析中,各干预措施之间两两比较的差异均无统计学意义。micro PCNL术后住院时间短于SPCNL,差异具有统计学意义[SMD=-2.66,95%CI（-4.81,-0.51）];MPCNL术后住院时间长于RIRS,差异具有统计学意义[SMD=2.22,95%CI（1.31,3.12）];MPCNL术后住院时间长于SMP,差异具有统计学意义[SMD=1.82,95%CI（0.69,2.95）];RIRS术后住院时间短于SPCNL,差异具有统计学意义[SMD=-3.19,95%CI（-4.49,-1.89）];SMP术后住院时间短于SPCNL,差异具有统计学意义[SMD=-2.79,95%CI（-4.22,-1.36）]。各干预措施治疗下的概率排序结果显示:在结石清除率上,SMP的概率排序最高为75.8%,其次为SPCNL（72.4%）;在总体并发症发生率上,SMP的概率排序最高为89.4%,其次为RIRS（67.9%）;在手术时间上,UMP的概率排序最高为77.8%,其次为micro PCNL（74.3%）;在术后住院时间上,RIRS的概率排序最高为88.2%,其次为SMP（74.7%）。结论:在结石清除率方面,SMP是结石清除率最高的治疗措施。在总体并发症发生率方面,SMP是总体并发症发生率最小的治疗措施。在手术时间方面,UMP是手术时间最短的治疗措施。在术后住院时间方面,RIRS是术后住院时间最短的治疗措施。
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