目的:乙型肝炎肝硬化是由于乙肝病毒引起的肝细胞变性坏死,肝组织弥漫性纤维化,残存的肝细胞增生形成再生结节,最后假小叶形成为特征的慢性肝病。肝硬化腹水是肝硬化最突出表现,失代偿期患者75%以上产生腹水[2]。肝硬化病死率高,现代医学尚不能有效控制疾病进展。近年来大量临床实践证明,中医中药对治疗肝硬化腹水有肯定的疗效。本研究是以中医理论为指导,结合中医内治法和外治法治疗乙型肝炎肝硬化腹水,观察患者治疗前后临床症候积分及各实验室指标的变化,评价临床疗效,探讨其可能的机制,为肝硬化腹水的中医药治疗提供部分理论依据和研究思路。方法:经知情同意,本研究所有病例均为2008年1月至2009年12月就诊于河北医科大学第三医院中西医结合肝病科的乙型肝炎肝硬化腹水患者。按诊断标准、纳入标准及排除标准选取观察患者80例,采用随机对照研究方法,本研究将病例分为对照组40例,治疗组40例。治疗组与对照组在治疗前临床参数上无统计学差异,且此两组患者均给予相同的基础治疗(包括一般治疗和对症治疗),在此基础上,治疗组予消鼓汤加减内服合利水贴外用。消鼓汤:每日1剂,水煎2次,取汁300毫升,分早晚各1次内服;利水贴:每日1剂,外用。1个月为1个疗程,连续观察2个疗程。观察患者治疗前后临床症状和体征变化、24小时尿量、大便次数、利尿剂和白蛋白或血清等胶体液应用情况,电解质紊乱及并发症的发生情况、腹穿次数的情况、肝脾超声检测指标(脾脏厚度、门静脉及脾静脉宽度)等,根据相应的诊疗标准,作出疗效评价。于治疗前后观察一般体格检查项目及不良反应发生情况,作出安全性评价。观察结束后,将所有数据进行统计分析,探讨消鼓汤合利水贴配合西医对症治疗的中西医结合治疗措施的综合疗效是否优于单纯的西医对症处理的治疗措施,为临床治疗乙型肝炎肝硬化腹水提供有益的参考。结果:1病例入选情况:治疗组与对照组均无失访病例与剔除病例,80例病例全部按研究方案完成治疗,并全部进行6个月随访。2治疗组总有效率95.00℅,对照组总有效率80.00℅,两组总有效率相比较,有显著性差异(P<0.05)。3治疗组治疗后与治疗前症候疗效比较,有显著性差异(P<0.05);治疗组治疗后临床症状积分少于对照组(P<0.05)。4两组患者利尿剂应用量的比较有显著性差异(P<0.05),治疗组少于对照组。5两组患者白蛋白及血浆应用例数比较有显著性差异,治疗组少于对照组(P<0.05)。应用血浆量及白蛋白量比较,治疗组白蛋白应用量明显少于对照组(P<0.05)。6两组患者行腹腔穿刺术次数比较,治疗组明显少于对照组(P<0.05)。7肝功能变化比较:治疗组肝功能改善明显,优于对照组,经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。8肝纤维化各项指标比较,治疗组治疗后HA指标下降明显,有统计学差异(P<0.05)。9腹部B超变化比较:治疗组脾脏、门静脉宽度改善程度与对照组无明显统计学差异(P>0.05)。10并发症发生情况比较:两组在电解质紊乱方面有显著性差异(P<0.05),治疗组低钾血症发生率减少,与对照组比较有统计学差异。11对照组与治疗组在腹水消退时间比较有统计学差异(P<0.05),治疗组腹水消退时间较对照组明显缩短。12六个月后再入院情况比较:治疗组有4例再次入院,对照组有10例再次入院。两组再入院率对比,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。13治疗组与对照组治疗前后血、尿常规及肾功能检查,未发现异常,心肌酶谱检查无明显变化。结论:1治疗组中应用消鼓汤合利水贴治疗乙型肝炎肝硬化腹水疗效肯定,在改善患者症状、体征及肝脏功能等方面明显优于对照组,且减少了各种并发症的发生,提高患者的生存质量,减轻了患者的痛苦,为以后研究肝硬化腹水的治疗方法提供有益的参考。2治疗组中应用消鼓汤合利水贴治疗乙型肝炎肝硬化腹水无明显的不良反应,且可以明显缩短患者的住院时间,远期疗效肯定,明显减少再住院率,节省治疗费用,安全、经济,为乙型肝炎肝硬化腹水的临床治疗提供了更好的思路,但其具体作用机理有待于进一步探讨。