目的：慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是一种复杂的临床综合症，是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，也是引起死亡的主要原因。有临床症状的CHF患者5年死亡率与恶性肿瘤相仿。因此，CHF是一种严重威胁人类生命的疾病，已成为21世纪主要的公共卫生问题。　　红细胞分布宽度(Red cell Distribution Width，RDW)是血常规中常见的一个指标，它反映了红细胞体积大小的变异性，多用于贫血的诊断和鉴别诊断。近年来研究表明，RDW与慢性心力衰竭患者死亡及入院风险独立相关。与很多其他临床及实验室指标(NYHA心功能分级、NT-proBNP、射血分数和肾功能等)相比，RDW对慢性心力衰竭患者预后判断是一个很好的指标。在调整血红蛋白之后，仍是慢性心力衰竭的独立预后因素。RDW在慢性心力衰竭患者预测价值成为近年来的研究热点。　　研究表明即使采用当前最广泛使用的治疗方法即应用血管紧张素转换酶抑制(ACEI)与β受体阻滞剂阻断肾素.血管紧张素.醛固酮系统和交感-肾上腺素系统的过度激活，虽然能使慢性心力衰竭患者的死亡率明显下降，但是轻、中度慢性心力衰竭患者的1年病死率达10％，重度慢性心力衰竭患者1年病死率仍高达18％～20％。因此迫切需要找到新的治疗方法。临床上使用EPO治疗合并贫血的慢性心力衰竭患者可明显提高慢性心力衰竭合并贫血患者的血红蛋白浓度，改善心功能，提高运动耐量，动物实验证实EPO通过抗心肌缺血性损伤和细胞凋亡、促进新生血管形成、减轻局部的炎症反应等方式减少心肌细胞的丢失和增加心肌的血液供应而起到心肌保护的作用。　　本研究主要是了解红细胞分布宽度(RDW)在慢性心力衰竭患者中变化及其与心功能分级的关系。用小剂量EPO治疗慢性心力衰竭患者，观察患者治疗前后RDW的变化，来评估EPO的治疗效果。　　方法：入选病例为2011年1月至10月入院的慢性心力衰竭患者100例，所有符合心力衰竭诊断标准患者，随机分为2组，即治疗组与对照组，每组入选50例。EPO治疗组，在常规治疗(ACEI+β受体阻滞剂+利尿剂)的基础上加用EPO，按Hb水平(成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，定义为贫血)分为贫血组与非贫血组。非贫血组，给予EPO2000U，每周一次，皮下注射。共12周。贫血组，给予EPO2000 U，每周二次，皮下注射。共12周。对照细，常规治疗(ACEI+β受体阻滞剂+利尿剂)。按Hb水平(成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，定义为贫血)分为贫血组与非贫血组。所有患者在入院24小时内行血常规，尿液分析，血糖血脂，肝功，肾功，ESR，hs-CRP，心脏超声检查。以后每四周复查血常规，尿液分析，血糖血脂，肝功，肾功。若Hb>160g/L时停用EPO。12周时复查心脏超声。治疗结束时观察两组患者Hb、RDW，hs-CRP及心脏超声(LVED、DLVEF)的变化。　　结果：(1)入选前两组研究对象在年龄、性别、血压、BMI、CHO、LDL-C、TG、Na+、Cr、Ur、LVEDD、LVEF、RDW、hs-CRP、NT-proBNP之间无显著差异。(2)两组中NYHA心功能Ⅳ级患者的RDW值(15.27±2.32，15.44±1.83)明显高于Ⅲ级患者的RDW值(14.39±2.37，14.95±2.69)，心功能Ⅲ级患者的RDW值(14.39±2.37，14.95±2.69)明显高于Ⅱ级患者的RDW值(13.09±2.38，13.86±2.84)，RDW与NYHA分级呈正相关，即心功能越差的心力衰竭患者RDW值越高，红细胞大小差异性越大，RDW水平随着NYHA心功能分级的增加而升高。(3)两组患者RDW均分别与LVEDD呈正相关(P均<0.05)，与LVEF呈负相关(P均<0.05)。(4)NT-proBNP水平呈非正态分布，中位数为1258ng/ml，将NT-proBNP取对数值后Log NT-proBNP呈正态分布，RDW与进行线性回归分析发现RDW与显著正相关，RDW值越高，Log NToproBNP值也越高，且Log NT-proBNP随着NYHA心功能分级的增加而升高。(5)贫血组与非贫血组比较，RDW值较高，肌酐及尿素亦较高，LVEF值较低，随着心功能的恶化，心力衰竭患者中，贫血发生率逐渐增加，治疗组心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级贫血发生率分别为27.3％、33.3％、40％，对照组贫血发生率为26.3％、25％、36.4％。治疗组与对照组间相比无显著性差异，而治疗组和对照组两组中贫血组与非贫血组Hb、RDW、NT-proBNP、Cr、Ur、LVEDD、LVEF两组相比有显著性差异(P<0.05)。(6)治疗组经用EPO后，血红蛋白有明显上升，RDW明显下降，心功能得到明显改善，LVEDD明显下降，LVEF明显上升，hs-CRP明显下降，与对照组比较，均有显著性差异。(7)亚组分析显示，贫血组患者，经用EPO和铁剂后，Hb明显上升，RDW明显下降，与治疗前比较，有显著性差异。而非贫血组患者，经用EPO后，Hb改变不明显，与治疗前比较，无显著性差异，而RDW明显下降，与治疗前比较，有显著性差异。　　结论：　　1.慢性心力衰竭随着NYHA分级增加，RDW增加。RDW与NYHA分级呈正相关。　　2.RDW可作为慢性心力衰竭临床诊断的一个客观指标，参与病情评估。　　3.EPO可以使RDW下降，改善贫血，纠正患者的心功能，从而改善患者的预后。