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目的：从MRI阴性癫痫患者、MRI阳性癫痫患者，双颞叶癫痫患者三个不同角度评估无框架立体定向海马杏仁核毁损术治疗颞叶内侧癫痫病例的疗效及其对智力及记忆力的影响。方法：对2006年2月至2011年7月期间进行无框架立体定向海马杏仁复合体毁损术的颞叶内侧癫痫患者的病例资料进行系统性总结及回访，对获访患者进行Engel分级评定，计算总体癫痫发作消失率。1.根据术前MRI表现分为MRI阳性组与MRI阴性组，计算两组患者痫性发作消失率、显效率、有效率及无效率，并对其间差异分别作统计学分析；2.对病例资料中具备完善的韦氏记忆量表(WMS-RC)及韦氏智力量表(WAIS-RC)检测评分资料的患者分别比较术前、术后1周及术后6个月之间总智商、语言智商、操作智商及记忆商数的统计差异，并进一步细分为左侧毁损组和右侧毁损组进行比较；3.对双颞叶内侧毁损者进行单独的Engel分级评定、术前术后利物浦发作严重程度评分（LSSS）对比和韦氏记忆及智力评分对比。结果：共收集经历无框架立体定向海马杏仁复合体毁损术的267例颞叶内侧癫痫患者的病例资料，131例患者获访，随访期12～77个月不等，其中Engel分级Ⅰ级38例，Ⅱ级28例，Ⅲ级54例，Ⅳ级11例，总体痫性发作消失率29%。1. MRI阴性患者组痫性发作消失率46%。MRI阳性组痫性发作消失率14.3%。经比较，两组患者痫性发作消失率（EngelⅠ级）及显效率（EngelⅠ+Ⅱ级）的差别有统计学意义(P <0.05)。2.23例受试者的术前平均记忆商数、平均智力商数都明显低于健康人群中正常值范围；术后一周较术前明显下降(P<0.05)的有语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及记忆商数(MQ)，总智商（FIQ）下降不明显（P>0.05）,左右颞叶内侧毁损者分组后均较术前未见记忆及智力显著下降(P<0.05)；术后6个月以后受试者所有项目（FIQ、VIQ、PIQ及MQ）均较术前均有明显增加(P<0.05)。左颞叶内侧毁损者较术前未见记忆及智力显著改善(P>0.05)，右颞叶内侧毁损者言语智商较术前显著增加(P<0.05)。3.12例双颞叶癫痫患者中Engel分级Ⅰ级5例，Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例,癫痫发作消失率42%。7例发作未终止患者术后严重程度评分较术前下降19.64±6.84（P<0.05）。术后一周FIQ较术前明显受损（P<0.05），VIQ、PIQ及MQ无明显受损（P>0.05），术后6个月FIQ、VIQ、PIQ及MQ评分都有显著提升（P<0.05）。结论：在本研究中，MRI阳性组绝大多数病例都存在无法处理的病变或先天异常，立体定向海马杏仁核毁损术不能或无法彻底消除病灶，仅对放部位较明显的海马杏仁核进行破坏，不能从根本上消除MRI阳性患者的致痫灶，故头颅MRI示阴性者手术疗效较头颅MRI有阳性发现者手术疗效明显要好。患者经历立体定向海马杏仁核毁损术术后早期存在记忆力及智力下降，表现为语言智商、操作智商、及记忆商的下降，但此类认知功能的下降程度可以忽略，且会在术后6个月内恢复甚至较术前明显改善，远期来讲右侧手术者其语言智商改善更为明显。对于双颞叶癫痫患者，双颞叶内侧毁损是一种有效的方法，至少可以减轻患者的发作频率及严重程度，双侧小体积毁损对智力及记忆功能的影响是轻微的、可逆的。