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目的：通过观察低钙透析液(LCD)和高通量血液透析(HFHD)对维持性血液透析患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷代谢的影响，探讨LCD联合HFHD在纠正维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢异常中的作用。
方法：选取2007年1月至2008年2月在河北医科大学第四医院血液净化中心行长期维持性血液透析患者40例，其中男性28例，女性12例，均符合美国NKF-K/DOQI对慢性肾脏病第5期的诊断标准。40例患者血清磷(P)>1.78mmol/L，血清总钙(tCa)>2.2mmol/L，血清全段甲状旁腺激素(iPTH)100～300pg/ml。入组前行常规透析时间均超过6个月，病情稳定，入组前均未口服活性维生素D药物；未合并原发性甲状旁腺功能异常；未曾应用药物或手术干扰甲状旁腺功能；未合并胃肠疾患或营养不良；血清白蛋白>35g/L。40例患者随机分为：正钙透析液组(透析液钙离子浓度为1.5mmol/L，Dcal·5)和低钙透析液组(透析液钙离子浓度为1.25mmol/L，Dcal·25)各20例。每组再随机分为两亚组(高、低通量组)各10例。正钙高通量血液透析组：平均年龄56.22±17.63岁，平均透龄26.20±7.89个月；正钙低通量血液透析组：平均年龄59.25±12.49岁，平均透龄25.40±8.39个月；低钙高通量血液透析组：平均年龄62.33±13.88岁，平均透龄24.40±7.61个月；低钙低通量血液透析组：平均年龄57.11±16.56岁，平均透龄25.60±7.21个月。应用正钙透析液的HFHD组与LFHD组患者年龄、透龄、超滤率、二氧化碳结合力(CO2CP)、血清tCa、P、iPTH水平及钙磷乘积(Ca×P)经统计学分析无明显差异，给予餐中嚼服碳酸钙500mg，每日1次，血钙>2.37mmol/L，则停用碳酸钙。应用低钙透析液的HFHD组与LFHD组患者年龄、透龄、超滤率、CO2CP、血清tCa、P、iPTH水平及Ca×P经统计学分析无明显差异，血钙>2.37mmol/L，给予餐中嚼服碳酸钙为500mg，每日2次：血钙<2-37mmol/L，餐中嚼服碳酸钙为500mg，每日2次，血透日再增加500mg，透析开始前服用。HFHD组均使用聚砜膜透析器F60(膜面积1.3m2，超滤系数40ml/h·mmHg)；LFHD均使用聚砜膜透析器F6(膜面积1.3m2，超滤系数5.5ml/h.mmHg)。两组患者均每周透析3次，每次4小时，均使用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，血流速250ml/min，低分子肝素(齐征)抗凝，使用动静脉内瘘，均使用Fresenius 4008S透析机。标本采集参照美国NKF-K/DOQI方法。分别测定患者不同时间点血清tCa、P、iPTH浓度：正钙透析液组单次透析前、后及6个月后透前；低钙透析液组单次透析前、后，下一次透前以及1、3、6个月后透前。iPTH的测定采用ELISA法；tCa、P的测定采用电极法。所有数据均以均数±标准差(-x±s)表示，对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验。符合正态性检验和方差齐性检验，两组间比较用t检验，自身前后变化比较用配对t检验。不符合正态性检验或方差齐性检验，两组间的比较用非参数Wilcoxon秩和检验，自身前后变化比较用非参数符号秩和检验。p<0.05认为统计学差异有显著性，p<0.01为差异有非常显著性。采用SPSS11.5软件包进行数据分析。
结果：
1.正钙透析液组
1.1单次透析高、低通量组患者透后血清tCa水平较透前升高，血清P水平较透前降低，均有统计学差异；高、低通量组患者透后血清iPTH水平均较透前降低，有统计学差异，HFHD组患者透后血清iPTH水平低于LFHD组，有统计学差异。
1.2治疗6个月高、低通量组患者透前血清tCa、P水平及Ca，×P与治疗前相比均无统计学差异；HFHD组患者血清iPTH水平与治疗前相比下降，有统计学差异；LFHD组患者血清iPTH水平与治疗前相比无统计学差异；HFHD组透前血清iPTH水平低于LFHD组，有统计学差异。
2.低钙透析液组
2.1单次透析高、低通量组患者透后血清tCa水平与透前相比，无统计学差异；两组患者单次透后血清P水平较透前降低，有统计学差异；HFHD组患者单次透后血清iPTH水平与透前相比，无统计学差异；LFHD组患者单次透后血清iPTH水平与透前相比升高，有统计学差异。
2.2下一次透析高、低通量组患者透前血清tCa、P、iPTH水平与第一次透析前相比均无统计学差异。
2.3治疗1个月高、低通量组患者透前血清tCa、P、iPTH水平及Ca×P较治疗前相比均无统计学差异。
2.4治疗3个月高、低通量组患者透前血清tCa、P及Ca×P较治疗前相比均无统计学差异；LFHD组透前血清iPTH水平与治疗前相比升高，有统计学差异；HFHD组患者透前血清iPTH水平与治疗前相比无统计学差异。
2.5治疗6个月高、低通量组患者透前血清tCa水平与治疗前相比无统计学差异；高、低通量组患者透前血清P水平及Ca×P与治疗前相比下降，有统计学差异；LFHD组患者透前血清iPTH水平与治疗前相比升高，有统计学差异；HFHD组患者透前血清iPTH水平与治疗前相比无统计学差异。HFHD组患者透前血清iPTH水平低于LFHD组，有统计学差异。
结论：
1.采用低钙透析液联合碳酸钙治疗能有效降低血清磷水平，降低钙磷乘积。
2.高通量血液透析对血清iPTH的清除作用优于低通量血液透析。
3.长期低通量低钙透析，血iPTH升高，有导致或加重继发性甲状旁腺功能亢进的风险。
4.高通量血液透析采用低钙透析液联合磷结合剂治疗在降磷的同时没有导致血iPTH的升高，对纠正钙磷代谢异常有积极作用。