研究背景和目的:冠状动脉粥样硬化斑块是导致冠状动脉狭窄的主要原因,当管腔狭窄到一定程度时,在心肌耗氧量增加的况下会发生心肌缺血,患者常表现为劳累性胸痛症状,此时如果做心电图检查,常可以捕捉到ST-T动态缺血改变。基于上述机理,心电图平板运动试验通过分级运动来增加心肌负荷及耗氧量,根据是否能够诱发心电图动态缺血改变(伴或不伴有胸痛症状)来判断是否存在冠状动脉狭窄,是诊断冠心病常用的辅助手段。但在临床实际工作中,经常可以见到心电图平板运动试验阴性而冠脉造影显示管腔存在明显狭窄的情况,一直以来,这种矛盾情况被定义为“假阴性”。本研究对有典型劳累性胸痛症状、心电图平板运动试验阴性而冠脉造影阳性患者相关因素进行分析,并对其可能发生机理及临床意义进行初步探讨。方法:入选2018年1月至2019年12月因劳累性胸痛于解放军967医院心内科住院、同期行心电图平板运动试验和冠状动脉造影检查且冠脉造影阳性患者179例,其中男性118例,女性61例,平均年龄60.79±5.90岁。根据心电图平板运动试验结果将患者分为两组:心电图平板运动试验阳性组(100例)和心电图平板运动试验阴性组(79例)。收集患者资料:(1)基线资料,包括性别、年龄、体重指数、血压、心率、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高血脂、心电图平板运动试验前用药情况、血液化验、左室射血分数等;(2)胸痛症状特点资料,包括胸痛发作时间分布、诱发胸痛的活动内容等;(3)心电图平板运动试验相关资料,包括心电图平板运动试验实施时间(上午、下午)以及行平板运动试验时间与患者院外胸痛发作时间点吻合情况;(4)及冠脉影像学等资料,包括病变血管支数、部位、程度等。对记录数据进行统计学分析,通过logistic回归分析筛选出心电图平板运动试验阴性、冠脉造影阳性的相关因素。结果:1.两组患者基线资料比较:两组患者性别、年龄、体重指数、血压、心率、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高血脂、心电图平板运动试验前用药情况、血液化验、左室射血分数等一般基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2.胸痛症状特点比较:心电图平板运动试验阳性组与心电图平板试验阴性组(1)上午发作胸痛的比例为67.0%比37.9%,差异有统计学意义(均P<0.05),(2)平路快走时出现胸痛的比例为47.0%比37.9%,差异有统计学意义(P<0.05),(3)上(楼)坡、情绪激动出现胸痛的比例分别为30.0%比31.6%和23.0%比30.5%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3.心电图平板运动试验相关资料比较:心电图平板运动试验阳性组与心电图平板试验阴性组(1)上午行平板运动试验的比例为60.0%比39.2%,差异有统计学意义(P<0.05),(2)行平板运动试验的时间与患者院外胸痛发作时间点基本吻合的例数为40.0%比18.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。4.冠脉影像资料比较:两组患者在病变支数、累及部位比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组存在一支或以上病变狭窄程度在50-70%比较,心电图平板运动试验阴性组比例高于心电图平板运动试验阳性组(43%比20%),差异有统计学意义(P<0.05)。5.logistic单因素回归分析:显示下午进行心电图平板运动试验、下午出现胸痛症状、心电图平板运动时间与院外胸痛发作时间点不吻合、情绪激动时出现胸痛及冠脉狭窄程度在50-70%之间是导致心电图平板运动试验阴性的相关因素。6.logistic多因素回归分析:显示心电图平板运动时间与院外胸痛发作时间点不吻合、冠脉狭窄程在50-70%是心电图平板运动试验阴性的独立预测因素。结论:1、劳累性胸痛患者心电图平板运动试验阴性、冠脉造影阳性常见,本研究中心电图平板运动试验“假阴性”率高达占44.1%。2、劳累性胸痛患者心电图平板运动试验阴性、冠脉造影阳性与多种因素有关,其中心电图平板运动试验时间与院外胸痛发作时间点不吻合、冠脉狭窄程度在50-70%均为独立预测因素。3、对于具有典型劳累性胸痛的患者应首选冠脉影像学检查,以免误漏诊。4、心电图平板运动试验属于功能学检查方法,其阴性代表运动当时心肌水平没有缺血,而冠脉造影属于解剖学检查方法,阳性也不一定导致心肌缺血,所以对于心电图平板运动试验阴性、冠脉造影阳性的患者应进一步明确劳累性胸痛的原因,包括进一步的冠脉功能学检测,真正实现功能学指导的冠脉血运重建。