论文部分内容阅读
目的:研究急性高容量血液稀释(AHHD)对胃肠道择期手术患者血流动力学、电解质和血气的影响。 方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄65岁以下,入院常规检查血红蛋白(Hb)110g/L以上,红细胞压积(HCT)35%以上,血钾3.5mmol/L以上,无高血压、心脏病,等明显合并症的胃肠道择期手术患者。经常规术前准备后入手术室,监测无创血压(NIBP)、ECG。全麻诱导,中心静脉穿刺置管完成后记录NIBP、心率(HR)、中心静脉压(CVP),行动脉血气分析、化验电解质及Hb、HCT作为AHHD前值,然后开始AHHD。经中心静脉导管以30ml/kg.h速度输注琥珀酰明胶注射液,总量达20ml/kg。外周静脉输注乳酸钠林格氏液补充正常的体液丢失,如尿量、蒸发等。输入预定量琥珀酰明胶后记录前述指标观察值做为AHHD后值。对比和分析入院时检查结果及AHHD前后各观察指标的变化情况并计算琥珀酰明胶的扩容系数。 结果: 1.在1个月内共有15例患者符合标准入选,其中男性8例,女性7例。年龄56.6±6.6岁;体重62.1±12.9kg。胃部手术6例,术前常规普通灌肠;肠道手术共9例,术前常规清洁灌肠。未行其他治疗。 2.AHHD前患者NIBP、HR与入院时比较无显著性差异(P>0.05),钠离子浓度([Na~+])、钾离子浓度([K~+])与入院时比较有显著性降低(P<0.05);发生低血钠症者20%,无显著性意义(P>0.05);发生低钾血症者73%,有山东大学硕士学位论文显著性差异(p<0.05)。所选病例入院时[C a2+]均在正常参考值范围之内,但AHHD前73%病例[C aZ+l在正常参考值以下,有显著性意义(尸<0.05)。Hb、HCT与入院时比较无显著性差异(尸>0.05)。 3.进一步将患者细分为普通灌肠组和清洁灌肠组比较AHHD前电解质变化。两组患者[Na+】、[K勺、[C a2+]与入院时比均显著降低(尸<0.05),清洁灌肠组[K+1比普通灌肠组下降更显著(p<0.05)、低钾血症发生率更高 (P<0 .05)。 4.AHHD期间平均输入唬拍酞明胶1 1 11士220ml,乳酸钠林格氏液456士88ml。HCT从40.6%士4.3%下降到36.0%士4.0%,达到轻度血液稀释水平。计算得到玻拍酞明胶扩容系数为0.73士0.18。AHHD过程中ECG监测发现1例偶发室性期前收缩。AHHD前后NIBP、HR无显著改变(尸>0.05),但evP的升高有显著性意义(尸<0.05)。AHHD前后[Na+]、[eaZ+]改变均无显著性意义(p>0.05),[K勺下降有显著性意义(p<0.05)。血气分析显示AHHD前存在轻微呼吸性碱中毒,血液稀释后BE值降低(尸<0.05),碱血症不再明显。 结论: 1.入院时化验结果正常的胃肠道择期手术患者经过灌肠等手术前准备易发生电解质紊乱,麻醉前应常规复查。 2.4%唬拍酞明胶的扩容系数约为0.73士0.18。 3.胃肠道择期手术患者以4%玻拍酞明胶行AHHD期间NIBP无显著变化但20ml/kg时CvP明显升高。电解质紊乱未纠正而行AHHD可能会加重其紊乱情况。 4.4%唬拍酞明胶行AHHD对血气无明显影响。[关键词】胃肠道手术高容量血液稀释血流动力学电解质血气分析琉拍酞明胶