研究背景:心脏手术患者是术后发生医院获得性感染(Hospital Acquired Infection,HAI)的高危人群,术后HAI会延长患者的住院时间,增加医疗费用甚至影响预后。肺炎是心脏术后HAI的最常见类型之一,因此降低术后肺炎的发生率对改善患者预后及节约医疗资源具有重要意义。常规心脏麻醉管理策略是以大剂量的舒芬太尼为主,麻醉管理主要依据麻醉医生的临床经验。精准心脏麻醉指低剂量舒芬太尼诱导,维持采用靶控输注技术(Target-controlled Infusion,TCI)精确调控患者血药浓度,结合脑电双频谱指数(Bispectral Index,BIS)调整患者全麻用药量,术中采用肺保护通气策略,术后依据患者临床情况决定拔除气管插管的时机。已证实精准心脏麻醉管理策略能安全有效的用于心血管手术,但是其对术后肺炎的影响尚不明确。研究目的:1.本研究通过随机对照临床试验来评价精准心脏麻醉和常规心脏麻醉两种不同麻醉管理策略对心血管手术后肺炎发生的影响;2.分析术后肺炎发生对患者短期临床结局的影响及其危险因素;3.探讨成人心血管手术中使用精准心脏麻醉管理策略的临床应用价值。研究方法:选择择期在我院行心血管手术的年龄大于18岁的患者260例,随机分为两组:精准心脏麻醉组(P组,n=130)和常规心脏麻醉组(C组,n=130)。主要临床结局为术后住院期间肺炎的发生。记录患者术前基线资料,术中数据包括手术时长、CPB时间、主动脉阻断时间、舒芬太尼用量,术后资料如并发症、机械通气时间、重症监护病房(Intensive care unit,ICU)停留时间及术后住院时长等。分别记录两组患者的ICU费用及总住院费用。根据二元Logistic回归结果来评估术后肺炎的独立危险因素。研究结果:本研究260例患者中C组有3例患者失访、1例患者撤回知情同意书,因此,最终纳入分析的患者数量C组为126例,P组为130例。术后发生肺炎的患者共97例(97/256,37.9%),其中 P 组 38 例(38/130,29.2%),C 组 59 例(59/126,46.8%)。与C组相比,P组机械通气时间减少4h(P<0.001)、ICU停留时间减少1天(P<0.001)、术后住院时间缩短1天(P=0.044)。P组可节约ICU费用约0.9万元(P<0.001),减少患者总住院费用约0.8万元(P=0.002)。术后肺炎患者的机械通气时间、ICU住院时间、术后住院时间及住院费用均明显高于未患肺炎者(P<0.001)。术后肺炎的独立危险因素分析结果显示复合手术类型(OR=2.920,1.213-7.030,P=0.017)是术后发生肺炎的危险因素,机械通气时间>24h(OR=4.333,1.596-11.759,P=0.004)的患者术后发生肺炎的风险是机械通气不足24h患者的4.333倍,而接受精准心脏麻醉(OR=0.494,0.289-0.843,P=0.010)的患者术后肺炎的发生风险可降低50.6%。研究结论:与常规心脏麻醉管理策略相比,精准心脏麻醉能有效降低术后肺炎的发生,减少患者术后机械通气时间与ICU住院时间,同时节约住院费用减轻患者经济负担。因此,精准心脏麻醉管理策略具有一定的应用与推广价值。