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目的：
采用床旁超声经眼眶动态监测子痫前期患者的视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter，ONSD)，明确子痫前期患者的ONSD在分娩前、分娩时及分娩后7天内的变化规律；探讨子痫前期患者采用床旁超声经眼眶测量ONSD动态监测的临床意义；比较子痫前期患者与普通孕产妇之间ONSD的差异；通过采用床旁超声经眼眶测量ONSD筛查嘉兴地区子痫前期患者颅内压(intracranial pressure，ICP)增高的意义及价值；通过超声测量的ONSD(超声)与眼眶CT测量的ONSD(CT)比较,评价ONSD(超声)与ONSD(CT)的一致性关系。
方法：
随机选取2018年1月至2018年12月期间入住嘉兴市妇幼保健院且根据2015版中华医学会妊娠期高血压疾病诊治指南诊断为子痫前期的65例孕妇。根据颅内压增高诊断标准将子痫前期患者分为ICP正常组及ICP增高组，同时期随机纳入22例无合并症的单胎孕妇为对照组。检查所有患者桡动脉血气分析，控制因二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等临床上影响ICP的因素。采用品名为美国索诺声，型号为Edge型床旁超声仪的浅表探头（探头频率为5～12MHZ）经双侧眼眶动态监测子痫前期患者的ONSD的变化过程，随访至产后第7天,比较子痫前期患者的ONSD在分娩前、分娩时及分娩后7天内的变化；比较ICP正常组、ICP增高组及对照组之间ONSD（超声）、24小时尿蛋白定量、大脑中动脉搏动指数（pulse index，PI）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）等观察指标的差异；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线探究床旁超声经眼眶测定的ONSD筛查子痫前期患者ICP增高的效能，从而得出筛查ICP增高的最佳临界值及此时的筛查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、约登指数等。研究将同时具有颅高压症状及经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）检查提示大脑中动脉PI大于1.1的可疑ICP增高患者行头颅及眼眶CT检查，再次测量ONSD（CT）。采用Bland-alterman检验ONSD（超声）与ONSD（CT）的一致性关系。
结果：
ICP增高组入院时左、右眼ONSD（超声）分别为5.10±0.30mm和5.04±0.25mm，大于ICP正常组的4.90±0.28mm和4.92±0.33mm及对照组的4.69±0.19mm和4.73±0.28mm（P＜0.05）；ICP正常组与对照组的ONSD（超声）比较无差异（P＞0.05）。ICP增高组的24小时尿蛋白定量为4593.15±2239.84mg/d、大脑中动脉PI为1.23±0.06和无创MAP为129.82±12.19mmHg，高于ICP正常组及对照组(P＜0.05)；ICP正常组的的24小时尿蛋白定量、大脑中动脉PI和无创MAP高于对照组(P＜0.05)。左、右眼ONSD（超声）筛查子痫前期患者ICP增高的ROC曲线下面积分别为0.81和0.72（P＜0.05），95％可信区间分别为(0.69～0.93)和(0.59～0.84)。左、右眼ONSD（超声）筛查ICP增高的最佳临界值分别为5.03mm和4.93mm，此时的筛查灵敏度分别为68.00％和77.27％、特异度分别为85.00％和61.54％，阳性预测值分别为60.00％和40.48％，阴性预测值分别为88.70％和88.89％，准确度分别为80.46％和65.52％，约登指数分布为0.53和0.39。左、右眼ONSD（超声）与ONSD（CT）差值的平均偏倚分别为0.11mm和0.11mm，95%一致性界限分别为（-0.25～+0.46）和（-0.29～+0.52），两组各有一个样本（2.94%）超出95%的一致性界限。入院时、分娩时、产后7天内采用床旁超声经眼眶采集的右眼的ONSD（超声）数据符合正态分布，采用单因素方差分析提示入院时、分娩时、产后1天、产后3天、产后5天、产后7天的右眼ONSD（超声）差异有统计学意义（P＜0.05），分别为4.98±0.35mm、5.24±0.35mm、5.22±0.34mm、5.20±0.38mm、5.06±0.27mm、5.02±0.28mm、4.67±0.27mm。进一步两两比较分析发现右眼的ONSD（超声）在分娩时达到最大值（P＜0.05）。分娩后右眼的ONSD值逐渐下降，分娩后3天的ONSD（超声）为恢复到入院的ONSD(超声)水平（P＞0.05），分娩后7天与普通孕产妇的4.73±0.28mm在同一水平（P＞0.05）。入院时、分娩时、产后7天内采用床旁超声经眼眶采集的左眼的ONSD数据不符合正态分布，采用中位数（上下四分位数）表示，分别为4.90（4.70,5.10）mm、5.20（5.10,5.42）mm、5.19（5.04,5.37）mm、5.19（5.04,5.38）mm、5.00（4.88,5.17）mm、4.95（4.80,5.12）mm、4.70（4.50,4.90）mm。采用独立样本非参数Kruskal-Wallis检验和中位数检验提示入院时、分娩时、产后1天、产后3天、产后5天、产后7天的左眼ONSD（超声）差异有统计学意义（P＜0.05）。左眼的ONSD（超声）也在分娩时达到最大值，分娩后右眼的ONSD（超声）值逐渐下降。
结论：
1.发现子痫前期患者的ONSD随着妊娠进展而增宽，分娩时达到峰值，分娩后逐渐下降，产后7天恢复到普通产妇同一水平。
2.通过ONSD（超声）与ONSD（CT）的比较发现两者的一致性良好，孕期采用超声经眼眶测量ONSD的方法能替代CT测量，减少不必要的放射辐射。
3.超声经眼眶测量ONSD在筛查子痫前期患者ICP增高时具有较好的敏感度和特异度，临床应用价值较高，可为防治子痫前期患者颅内压增高及并发症提供有效评估手段。
采用床旁超声经眼眶动态监测子痫前期患者的视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter，ONSD)，明确子痫前期患者的ONSD在分娩前、分娩时及分娩后7天内的变化规律；探讨子痫前期患者采用床旁超声经眼眶测量ONSD动态监测的临床意义；比较子痫前期患者与普通孕产妇之间ONSD的差异；通过采用床旁超声经眼眶测量ONSD筛查嘉兴地区子痫前期患者颅内压(intracranial pressure，ICP)增高的意义及价值；通过超声测量的ONSD(超声)与眼眶CT测量的ONSD(CT)比较,评价ONSD(超声)与ONSD(CT)的一致性关系。
方法：
随机选取2018年1月至2018年12月期间入住嘉兴市妇幼保健院且根据2015版中华医学会妊娠期高血压疾病诊治指南诊断为子痫前期的65例孕妇。根据颅内压增高诊断标准将子痫前期患者分为ICP正常组及ICP增高组，同时期随机纳入22例无合并症的单胎孕妇为对照组。检查所有患者桡动脉血气分析，控制因二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等临床上影响ICP的因素。采用品名为美国索诺声，型号为Edge型床旁超声仪的浅表探头（探头频率为5～12MHZ）经双侧眼眶动态监测子痫前期患者的ONSD的变化过程，随访至产后第7天,比较子痫前期患者的ONSD在分娩前、分娩时及分娩后7天内的变化；比较ICP正常组、ICP增高组及对照组之间ONSD（超声）、24小时尿蛋白定量、大脑中动脉搏动指数（pulse index，PI）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）等观察指标的差异；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线探究床旁超声经眼眶测定的ONSD筛查子痫前期患者ICP增高的效能，从而得出筛查ICP增高的最佳临界值及此时的筛查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、约登指数等。研究将同时具有颅高压症状及经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）检查提示大脑中动脉PI大于1.1的可疑ICP增高患者行头颅及眼眶CT检查，再次测量ONSD（CT）。采用Bland-alterman检验ONSD（超声）与ONSD（CT）的一致性关系。
结果：
ICP增高组入院时左、右眼ONSD（超声）分别为5.10±0.30mm和5.04±0.25mm，大于ICP正常组的4.90±0.28mm和4.92±0.33mm及对照组的4.69±0.19mm和4.73±0.28mm（P＜0.05）；ICP正常组与对照组的ONSD（超声）比较无差异（P＞0.05）。ICP增高组的24小时尿蛋白定量为4593.15±2239.84mg/d、大脑中动脉PI为1.23±0.06和无创MAP为129.82±12.19mmHg，高于ICP正常组及对照组(P＜0.05)；ICP正常组的的24小时尿蛋白定量、大脑中动脉PI和无创MAP高于对照组(P＜0.05)。左、右眼ONSD（超声）筛查子痫前期患者ICP增高的ROC曲线下面积分别为0.81和0.72（P＜0.05），95％可信区间分别为(0.69～0.93)和(0.59～0.84)。左、右眼ONSD（超声）筛查ICP增高的最佳临界值分别为5.03mm和4.93mm，此时的筛查灵敏度分别为68.00％和77.27％、特异度分别为85.00％和61.54％，阳性预测值分别为60.00％和40.48％，阴性预测值分别为88.70％和88.89％，准确度分别为80.46％和65.52％，约登指数分布为0.53和0.39。左、右眼ONSD（超声）与ONSD（CT）差值的平均偏倚分别为0.11mm和0.11mm，95%一致性界限分别为（-0.25～+0.46）和（-0.29～+0.52），两组各有一个样本（2.94%）超出95%的一致性界限。入院时、分娩时、产后7天内采用床旁超声经眼眶采集的右眼的ONSD（超声）数据符合正态分布，采用单因素方差分析提示入院时、分娩时、产后1天、产后3天、产后5天、产后7天的右眼ONSD（超声）差异有统计学意义（P＜0.05），分别为4.98±0.35mm、5.24±0.35mm、5.22±0.34mm、5.20±0.38mm、5.06±0.27mm、5.02±0.28mm、4.67±0.27mm。进一步两两比较分析发现右眼的ONSD（超声）在分娩时达到最大值（P＜0.05）。分娩后右眼的ONSD值逐渐下降，分娩后3天的ONSD（超声）为恢复到入院的ONSD(超声)水平（P＞0.05），分娩后7天与普通孕产妇的4.73±0.28mm在同一水平（P＞0.05）。入院时、分娩时、产后7天内采用床旁超声经眼眶采集的左眼的ONSD数据不符合正态分布，采用中位数（上下四分位数）表示，分别为4.90（4.70,5.10）mm、5.20（5.10,5.42）mm、5.19（5.04,5.37）mm、5.19（5.04,5.38）mm、5.00（4.88,5.17）mm、4.95（4.80,5.12）mm、4.70（4.50,4.90）mm。采用独立样本非参数Kruskal-Wallis检验和中位数检验提示入院时、分娩时、产后1天、产后3天、产后5天、产后7天的左眼ONSD（超声）差异有统计学意义（P＜0.05）。左眼的ONSD（超声）也在分娩时达到最大值，分娩后右眼的ONSD（超声）值逐渐下降。
结论：
1.发现子痫前期患者的ONSD随着妊娠进展而增宽，分娩时达到峰值，分娩后逐渐下降，产后7天恢复到普通产妇同一水平。
2.通过ONSD（超声）与ONSD（CT）的比较发现两者的一致性良好，孕期采用超声经眼眶测量ONSD的方法能替代CT测量，减少不必要的放射辐射。
3.超声经眼眶测量ONSD在筛查子痫前期患者ICP增高时具有较好的敏感度和特异度，临床应用价值较高，可为防治子痫前期患者颅内压增高及并发症提供有效评估手段。