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[目的]1.通过观察对比下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术与常规保乳手术患者的一般情况及临床病理资料,从而分析影响下腹部游离皮脂肪瓣移植术应用的临床因素。2.评价下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术的术后并发症及美容效果,了解患者的术后自我满意度,评估该项手术技术的临床可行性。3.观察下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术的切除标本情况,以及下腹部游离皮脂肪瓣的标本情况,从而为临床推广提供经验。[方法]1.回顾性收集2016年9月至2018年12月昆明医科大学第三附属医院乳腺外一科收治的行下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术的9例乳腺癌患者和同期行常规保乳手术的18例乳腺癌患者的一般情况及病理资料,分析包括年龄、体质量指数、肿瘤最大直径、肿瘤位置、雌孕激素受体、HER2基因扩增表达情况及新辅助化疗情况等因素,比较两组病例之间的均衡性并评估与手术相关影响因素。2.术中已对手术切除标本(包括肿瘤原发灶及肿瘤周围组织、胸大肌筋膜)进行称重、测量体积,回顾性收集两组患者手术切除标本情况。对切缘阴性,并接受下腹部游离皮脂肪移植的患者,收集其游离皮脂肪瓣重量与体积,分析两种手术方式可切除组织的重量及体积的区别。3.对患者术后1周,术后1月,术后3月,术后6月的并发症情况进行收集,评估对比两种手术方式并发症的发生情况差异。4.放疗结束后3个月由手术医师根据相关美容量表及调查问卷分别评估两组手术患者的术后美容效果及患者外形满意度。[结果]1.下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术在乳腺癌患者中应用的影响因素:本研究中共有27位女性患者,其中有9位患者接受下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术,18位患者接受常规保乳手术,年龄30-53岁,平均年龄44.07±6.78岁,分析患者一般情况及临床病理资料后发现,手术方式与年龄、体质量指数、肿瘤位置、雌孕激素受体、HER2基因扩增表达情况及是否行术前新辅助化疗均无关,差异无统计学意义(P>0.05),提示两组病理资料具有可比性。此外,手术方式的选择与肿瘤最大直径相关,其差异具有统计学意义(P<0.05)。2.术中切除组织及游离皮脂肪瓣的重量及体积情况:下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术组的可切除组织重量(76.89 g±1 0.52 g)及切除体积(107.78 cm3±9.70 cm3)均优于常规保乳手术组的可切除组织重量(63.00 g±7.73 g)及切除体积(96.11 cm3±10.44 cm3),差异具有统计学意义(均P<0.05),术中切除游离皮脂肪瓣平均体积为127.40 cm3±1 1.03 cm3。3.与肿瘤距乳头-乳晕复合体(Nipple-Areolar Complex,NAC)距离:下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术组的肿瘤与NAC的直线距离平均值与常规保乳手术组基本一致(4.66 cm±0.90 cm vs4.60cm±1.00cm),且差异无统计学意义(P>0.05)。4.术后并发症:患者分别于术后1周、术后1月、术后3月及术后6月接受随访。在术后近期并发症中,下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术组相较于常规保乳术组血清肿的发生率分别为11.1%vs 11.1%,血肿的发生率分别为11.1%vs 5.6%,脂肪液化的发生率分别为1 1.1%vs 5.6%,其差异均无统计学意义(P>0.05)。就远期并发症而言,下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术组较常规保乳手术组脂肪坏死的发生率分别为44.4%vs 1 1.1%、皮肤退缩的发生率分别为0%vs 1 1.1%,二者差异亦无统计学意义(P>0.05)。5.术后美容效果评价及乳房外形满意度对比:通过美容量表评分,27例患者中共有14例(51.9%)患者评分在10分(良好)以上,而在下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术组中可评估良好的患者有8例(88.9%),常规保乳手术组中可评估为良好的患者有6例(33.3%),两组之间优秀率比较差异有统计学意义(P<0.05)。在患者乳房外形满意度问卷调查中,接受下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术的患者术后满意度整体优于常规保乳术组,但两组差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]1.下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术在临床应用的相关因素:在两组病例中,手术方式与年龄、体质量指数、肿瘤位置、ER、PR、HER-2表达状态及是否行术前新辅助化疗无关,其均无统计学意义;肿瘤最大直径与下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术相关,其差异具有统计学意义,提示下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术较常规保乳手术可能更适用于肿瘤直径较大患者。2.下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术可有效提升切除组织量及切除体积,从而获得安全的切缘以达到治疗效果。3.下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术的术后并发症较常规保乳手术无明显增加,但其术后美容效果及患者术后满意度均优于常规保乳手术。4.下腹部游离皮脂肪瓣移植术联合保乳手术可通过最小的组织代价获得最理想的效果,值得进一步临床推广。