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缺血性卒中,即脑梗死,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,从而出现局灶神经缺损等临床表现。我国脑血管病的发病率和死亡率高于心血管疾病,尤其在我国华北地区,由于高盐饮食、高脂饮食、运动量少及长期吸烟、酗酒等不良生活方式增加了脑卒中的发生。脑卒中的高致残率及高死亡率成为个人、家庭和社会的负担。目前诊断急性缺血性卒中主要依据头CT或MRI,但影像学检查有一定的局限性,头CT在脑梗死发病24小时内不能准确显示责任病灶(除大面积脑梗死),头MRI中弥散成像(DWI)可以在发病2小时内显示出梗死责任病灶,但头颅MRI检查时间较长,对于某些意识不清、存在金属植入等不能配合的患者不能行头核磁检查,并且头核磁检查费用较为昂贵,目前基层医院尚未完全普及。期待有能够快速检测的血清标志物对急性脑梗死做出早期、快速的诊断及病情危险程度的评估,目前国内外研究的血清学指标有:心型脂肪酸结合蛋白(heart acid binding protein,H-FABP)、S100B、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、血清光抑素C、脑型脂肪酸结合蛋白(brain acid binding protein,B-FABP)、胶质原纤维蛋白、髓磷脂基础蛋白、同型半胱氨酸等。血清心型脂肪酸结合蛋白及神经元特异性烯醇化酶作为目前国内外较新的研究目标,具有很高的研究价值。目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart acid binding protein,H-FABP)联合神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)在急性脑梗死患者(发病时间在24小时内)的病情评估及预后转归中的作用,并观察心型脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶与梗死体积及神经功能评分之间的关系。本实验旨在为临床在急性脑梗死早期诊断及预后评估的血清学指标提供临床资料。方法1.选取急性脑梗死(ACI)患者109例作为观察组,并根据神经功能缺损程度分为三个亚组:轻度(NIHSS评分<4分)组33例、中度(NIHSS评分4-15)组70例、重度(NIHSS评分>15分)组6例,选择同期短暂性脑缺血发作(TIA)患者80例作为对照组;2.分别在治疗前后检测患者血清H-FABP及NSE,并在发病前及治疗14天后分别进行神经功能评分(采用NIHSS评分),根据头CT或MRI测量梗死体积。3.比较两组患者在发病时及治疗后的血清心型脂肪酸结合蛋白及神经元特异性烯醇化酶浓度差异,并观察急性脑梗死组血清H-FABP、NSE与脑梗死体积、入院时NIHSS评分的关系。4.采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)形式表示,正态分布的计量资料两组间比较t检验,多组间比较采用方差分析方法(ANOVA),相关性检验采用Spearman相关性分析。规定P<0.05差异具有统计学意义。结果1.急性脑梗死组及短暂性脑缺血组血清心型脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶明显高于正常参考值,两组差异均具有统计学意义(P<0.01);2.治疗前急性脑梗死组血清H-FABP高于短暂性脑缺血组,差异具有统计学意义(P<0.01),两组血清NSE差异无统计学意义(P>0.05);3.急性脑梗死组中各亚组的关系:轻度、中度、重度3个亚组血清H-FABP依次升高,即重度组>中度组>轻度组,随着病情程度加重血清H-FABP也升高(P<0.01),血清NSE差异无统计学意义(P>0.05);4.各指标间相关性分析:ACI组发病时血清H-FABP与发病时NIHSS评分、梗死体积呈显著正相关(rs=0.338、0.246,P<0.01),血清NSE与梗死体积呈正相关(rs=0.203,P<0.05);梗死体积与发病时NIHSS评分呈正相关(rs=0.265,P<0.01);5.治疗前后对比:治疗后急性脑梗死组血清H-FABP、NSE较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗前后血清H-FABP、NSE的差值与治疗前后NIHSS评分差值呈显著正相关(rs=0.665、0.512,P<0.01)。结论急性脑梗死患者血清心型脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶异常升高,并与入院时神经损伤程度及梗死体积呈正相关,治疗前后血清H-FABP、NSE差值与NIHSS评分差值呈显著正相关,血清心型脂肪酸结合蛋白及神经元特异性烯醇化酶可作为急性脑梗死病情评估及预后转归的敏感指标,两者联合应用可以提高特异性及敏感性。