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目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心室局部及整体功能的受损情况,同时探讨应变率成像和组织速度成像技术评估COPD患者右心室功能的价值。方法入选48例慢性阻塞性肺疾病患者和20例健康对照,采用常规超声技术测量右室前壁舒张末期厚度(RVFT)、右室腔舒张末期前后径(RVEDd)、主肺动脉内径(MPA)、三尖瓣口反流量及右房大小,依据三尖瓣口最大反流速度,同时综合参考三尖瓣口反流量、右房大小来估测肺动脉收缩压(SPA),根据SPA大小将COPD患者分成肺动脉高压组(PAH组)和无肺动脉高压组(NPAH组)。采用定量组织速度成像技术测量三尖瓣环收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、心房收缩期峰值速度(Va),计算等容收缩期升支斜率IVA、Ve/Va和右室Tei指数。采用应变率成像技术测量右室游离壁各节段收缩期峰值应变(Ss)、收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、右房收缩期峰值应变率(SRa)。比较各组间上述指标的差异,阐明COPD患者右心室局部及整体功能的受损情况及左室射血分数变化情况,并探讨应变率成像和组织速度成像技术评估COPD患者右心室功能的价值。结果1. COPD组与健康对照组临床资料比较与健康对照组比较,COPD患者心率显著加快(P<0.01),吸烟者所占比例明显增高(P<0.01)。2. COPD组与健康对照组常规超声测量参数比较与健康对照组比较,PAH组RVFT显著增厚,RVEDd、MPA明显增大,差异有统计学意义(P<0.01);NPAH组差异无统计学意义(P>0.05)。各组间比较,LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。3.右室局部收缩、舒张功能参数比较与健康对照组比较,NPAH组右室游离壁基底段、中间段的Ss、SRs、SRe、SRa均减低,差异有统计学意义(P<0.05);PAH组右室游离壁基底段、中间段的Ss、SRs、SRe、SRa均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01)。与NPAH组比较,PHA组右室游离壁基底段、中间段Ss、SRe明显减低,差异有统计学意义(P<0.01);SRs、SRa减低,差异有统计学意义(P<0.05)。4.右室整体收缩、舒张功能参数比较与健康对照组比较,NPAH组右室游离壁三尖瓣环处Vs、IVA、Ve、Ve/Va均减低,差异有统计学意义(P<0.05);PAH组右室游离壁三尖瓣环处Vs、IVA、Ve、Ve/Va均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01)。与NPAH组比较,PHA组右室游离壁三尖瓣环处Vs、Ve减低,差异有统计学意义(P<0.05),IVA、Ve/Va减低,差异有统计学意义(P<0.01)。5.右室整体功能参数比较与健康对照组比较,NPAH组患者Tei指数增高,差异有统计学意义(P<0.05);PAH组患者Tei指数明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。与NPAH组比较,PHA组患者Tei指数明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论1. PAH组患者RVFT增厚,RVEDd、MPA增大,提示右室已发生重构;NPAH组患者右室未发生代偿性重构。2. COPD患者,无论是否伴有肺动脉高压,右室壁局部收缩和舒张功能均明显受损;同时,PAH组右室壁局部收缩和舒张功能受损更重。3. COPD患者,无论是否伴有肺动脉高压,右室纵向整体收缩、舒张功能明显受损;同时,PAH组患者右室纵向整体收缩和舒张功能受损更重。本研究还显示IVA对COPD患者早期收缩功能损害的敏感性较Vs更高,这可能与IVA相对不依赖前、后负荷,也无心率依赖性有关。4. NPAH组患者右室整体功能受损;PAH组患者右室整体功能明显受损。5. COPD患者,无论是否伴有肺动脉高压,心率均增快,而左室射血分数变化不明显。