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目的:本研究旨在通过对我院37例行TIPS治疗的肝硬化顽固性腹水患者进行回顾性分析,对比TIPS术前术后相关指标的变化、探讨TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果、术后生存率及预测因素。方法:收集2019年1月至2021年12月间在河北医科大学第二医院确诊为肝硬化顽固性腹水并行TIPS治疗的患者37例,在TIPS术后1周、1月、3月、6月进行随访,此后半年随访一次,随访指标为血常规（白细胞、血红蛋白、血小板）、肝功能（胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）、肾功能（肌酐）、凝血常规（凝血酶原时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白原）、电解质（钠离子、钾离子）,腹部超声,了解患者腹水缓解情况、生存情况及并发症。用SPSS25.0对数据进行统计学分析,计数资料以频数和百分比（n,%）表示,正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示,手术前后比较采用配对t检验;非正态分布计量资料以中位数（四分位数间距）M（Inter Quartile,IQR）表示,手术前后比较采用wilcoxon秩和检验;危险因素预测临床疗效及并发症的发生情况采用logistic回归分析。危险因素预测生存情况采用COX回归分析,术后生存率采用Kaplan-Meier曲线计算,运用受试者工作曲线（receiver operating characteristic,ROC）及曲线下面积（area under the curve,AUC）比较有预测意义指标判断1年生存率的准确性、敏感性和特异性确定预后指标的界值,检验水准P=0.05。结果:1.随访各时间段的白细胞计数、白蛋白、血清钠、血清钾、纤维蛋白原与术前比较,差异均无统计学意义。血小板、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、INR、MELD评分、Child评分均较术前升高,凝血酶原活动度、肌酐较术前降低。术后1月:血红蛋白、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、MELD评分均较术前升高,肌酐较术前降低。术后3月:总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、MELD评分、INR均较术前升高,肌酐、凝血酶原活动度均较术前降低。术后6月:MELD评分较术前升高,肌酐较术前降低（P＜0.05）。其余随访期内各项指标变化无统计学差异（P＞0.05）。2.TIPS术后患者腹水有不同程度缓解:TIPS术后患者腹水有不同程度缓解,术后1个月有32例口服利尿剂,25例口服螺内酯片,其中18例口服螺内酯片80mg/天,7例40mg/天;另外7例口服螺内酯40mg/天、呋塞米片20mg/日,腹水部分缓解率54.05%,显著缓解率8.11%,总缓解率62.16%。术后3个月有24例口服利尿剂,18例规律口服螺内酯片60mg/天,6例40mg/天,3个月累积部分缓解率51.35%、累积显著缓解率16.21%、累积总缓解率67.56%。术后6个月有12例口服螺内酯片40mg/天,累积部分腹水缓解率18.92%、累积显著缓解率51.35%、累积总缓解率70.27%。首先采用单因素Logistic回归分析年龄、血浆氨、总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、INR、纤维蛋白原、肌酐、尿素氮、门静脉压力梯度等相关因素。结果显示凝血酶原时间（P=0.024）、凝血酶原活动度（P=0.022）、INR（P=0.021）、纤维蛋白原（P=0.016）、肌酐（P=0.002）对疗效判定有影响,进一步行多因素Logistic回归,结果显示,肌酐为独立预测危险因素（P=0.028）。3.术前因素对术后肝性脑病（hepatic encep Halopathy,HE）发生率的影响因素分析:TIPS术后共15例（40.54%）患者发生HE,均出现在术后的前6个月内,其中2期HE 9例,3期HE 6例,无明显诱因或有高蛋白饮食引起,应用门冬氨酸鸟氨酸、白醋灌肠等治疗后好转。15例术后发生HE的患者均治疗有效,3例在治疗后有复发。TIPS术后无患者发生分流道障碍等其他TIPS并发症。采用单因素logistic回归分析术前患者胆红素、白蛋白、转氨酶、评分、MELD评分、门静脉梯度等相关因素,结果显示上述所有因素均对肝性脑病发生无预测意义。4.生存分析:术后3个月时死亡1例,原因是食管胃静脉曲张破裂出血,累计生存率97.30%。术后6个月时累计死亡4例,其中两例死亡原因为原发性肝癌,1例原因为多器官障碍综合征,另外1例术后3个月内死亡,累计生存率89.19%。术后1年累计死亡9例,其中3例因原发性肝癌死亡,1例因自发性腹膜炎死亡,1例因肝衰竭死亡,另外4例6个月内死亡,累计生存率75.68%。术后2年累计生存率75.68%。术后随访时间小于6个月1例,小于12个月7例,小于24个月12例,最长随访时间32月,无失访者。用COX回归模型对年龄、总胆红素等因素进行单因素分析,显示白蛋白、肌酐对生存预后有影响,进一步对白蛋白、肌酐行多因素COX回归分析,结果显示肌酐为生存预后的独立危险因素（P＜0.05）。肌酐的AUC=0.774,P=0.015,95%CI 0.580～0.967,选择肌酐为95.5umol/L（灵敏度77.80%,特异度78.60%,约登指数56.40%）为最佳界值。运用Kaplan-Merier生存率分析显示肌酐＜95.5 umol/L及肌酐≥95.5umol/L的生存率存在显著差异（χ2=9.422,P=0.002）,1年生存率分别为96.00%、42.00%。提示了术前肌酐＜95.5umol/L的患者术后1年生存率高于术前肌酐≥95.5umol/L的患者术后生存率。结论:TIPS治疗肝硬化顽固性腹水有显著疗效,TIPS术后3个月累积总缓解率67.56%。术后6个月累积总缓解率70.27%。术后1年累积生存率75.68%,2年生存率75.68%。TIPS术后HE发生率40.54%,2期HE发生率占60.00%,TIPS术后肝性脑病发生率虽较高,但多为不严重的2期HE,控制饮食及药物治疗后均可缓解。TIPS术后1周至第3个月时存在胆红素升高,在术后6个月逐渐恢复。TIPS术后1周至6个月肌酐均较术前降低。术前血肌酐为生存预后的独立预测因素,肌酐≥95.5umol/L时患者生存率差,可为术前评估患者预后提供临床依据。