【摘 要】
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目的收集并研读明清时期与温病热毒相关的古医籍,总结出温病热毒的涵义及范围、辨证规律、用药规律、治则大法,完善温病热毒理论,期为临床及相关研究提供指导。方法利用《中华医典》(第五版)检索温病热毒相关的明清古籍共34本,确定纳入排除标准后对古文献运用文理注释(包括标点、翻译)、二次编撰(包括撮其精语、选录其华章、数字化网络化)的文献学研究方法进行整理。然后以书目为纲,以相关病名、病因病机、症状(包括舌
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目的收集并研读明清时期与温病热毒相关的古医籍,总结出温病热毒的涵义及范围、辨证规律、用药规律、治则大法,完善温病热毒理论,期为临床及相关研究提供指导。方法利用《中华医典》(第五版)检索温病热毒相关的明清古籍共34本,确定纳入排除标准后对古文献运用文理注释(包括标点、翻译)、二次编撰(包括撮其精语、选录其华章、数字化网络化)的文献学研究方法进行整理。然后以书目为纲,以相关病名、病因病机、症状(包括舌脉)、方剂药物等内容为目,统计并建立Excel温病热毒数据库。最后用SPSS 22.0进行频数分析、SPSS Modeler18.0进行关联性分析,分别得出温病热毒涵义范围、病因病机、证型分型及相关症状判定、各证型的用药规律。结果1温病热毒的涵义:(1)温病热毒一般不单独作病名,现也基本不用;(2)温病热毒可作病因:主要是温疫类温病、温毒类温病的重要病因;(3)温病热毒可做病机:病位上,五藏以心病变为主,六腑以大肠、胃病变为主,经络以阳明经和心包经病变为主;病性上所涉及疾病以实热证为主,主要处于阳偏胜的阴阳失调病理状态,气血失常以血热妄行、血瘀为主,津液代谢以伤津为主;(4)温病热毒可作一种证型:为温病热毒证,同时具有温病和热毒的两个特征,是一种概念性证型,又可分出不同的证候。2温病热毒证的辨证规律:(1)温病热毒证根据卫气营血辨证理论可分为温病热毒卫分证、温病热毒气分证、温病热毒营分证、温病热毒血分证、温病热毒复合证型五种。其中主要以气分证、血分证为最常见,复合证型主要以气营同病和气血两燔这两种证型为主;(2)具体明确每种证型的主要症状体征。温病热毒卫分证统计文献只有2条,统计意义较小,故未计入;温病热毒气分证的高频症状为:口渴多饮、壮热、咽痛、发斑痘疹,舌象主要为红舌、点刺舌,可大致聚类出两个证型,分别为邪炽阳明证、毒壅肺胃证;温病热毒营分证高频症状为:身热、烦躁、斑疹隐隐、时有谵语,舌象为绛红舌、红舌、紫舌;温病热毒血分证高频症状为:身热、斑疹密布、各种出血症状、神昏谵语。就复合证型而言,温病热毒气营同病证的高频症状依次为:大汗、壮热、口渴、烦躁、斑疹隐隐;温病热毒气血两燔证的高频症状依次为:壮热、斑疹密布、口渴。3温病热毒证的用药规律:(1)温病热毒整体用药共涉及103个方剂,药物139味,整体用药类型主要以清热药、补虚药和解表药为主;整体用药药性主要以寒性、温性、微寒性为主,其中对温性药进行分析其种类主要为补虚药、活血化瘀药、解表药、理气药,是清热解毒药物方剂中的常用佐使;整体用药归经主要以太阴肺经、阳明胃经、厥阴肝经为主;常用的药对组合有:黄柏-黄连、栀子-黄芩、柴胡-甘草、升麻-甘草,三味药组有黄柏-黄芩-黄连、黄连-僵蚕-黄芩、蝉蜕-黄连-黄芩等。(2)明确温病热毒各证型的用药规律。温病热毒气分证高频用药为甘草、桔梗、黄芩,药性以寒性药最高、温药和微寒药次之,药味以苦味、甘味为主,归经主要以肺经、胃经为主。温病热毒营分证的高频用药是黄连、黄芩、栀子,药性以寒性为最高,微寒性次之,药味以苦味、甘味为主,药物归经以肺经、心经、胃经、肝经为主。温病热毒血分证用药特点是散而多,高频用药为芍药、牡丹皮、甘草,药性以寒性、温性为主,药味以苦味、辛味为主。结论1温病热毒的涵义有四种:一般不作病名、可作病因、可作病机、是一种证型。2温病热毒证据卫气营血辨证分型可分为五种,其中温病热毒卫分证实际意义较小,主要以温病热毒气分证、温病热毒血分证为最常见,复合证型以气营同病和气血两燔这两种证型为主,此外每种证型均有其具体明确可辨证的症状体征,使相关内容不再模棱两可。3温病热毒证的用药规律:整体用药药物类型以清热药、补虚药和解表药为主,药性主要以寒性、温性、微寒性为主,其中温性药以补虚药、活血化瘀药、解表药、理气药为常用佐使;此外总结出各证型的独特用药规律,临床可参考灵活应用。4温病热毒证的特殊治法有三:补中表散之法、活血祛瘀散毒之法、芳香理气祛浊之法,除清热解毒大法之外,该三法需灵活应用补充。
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