论文部分内容阅读
目的:探究母亲中孕期血清学三联筛查指标的中位数倍数值(Multiple of Median,MoM)异常与不良妊娠结局相关性。方法:1、收集2012年-2013年宁波地区年龄<35周岁,单胎,自愿参与中孕期血清筛查,有完整随访资料,并结束妊娠的孕妇121404例。2、根据宁波地区孕妇年龄、孕周、体质量的正常中位数分别计算出每1例孕妇血清学三项指标:甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)、游离β人绒毛膜促性腺激素(freeβ-subunit human chorionic gonadotropin,fβ-hCG)和游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)的MoM值,以0.7≤AFP MoM值≤2.0、0.5≤fβ-hCG MoM值≤2.0、uE3 MoM值≥0.5为正常范围,大于正常范围为异常升高,小于正常范围为异常降低进行归类分组。3、对不良妊娠结局与正常妊娠结局孕妇血清学筛查三指标的MoM值进行比较。4、组间率比较采用χ2、Fisher’s精确概率检验,P<0.05时认为差异有统计学意义。结果:1、121404例孕妇发生不良妊娠结局1559例(不良结局组),发生率为12.84‰(1559/121404);孕期产检正常、胎儿出生健康(产后42天内)的119845例为正常妊娠结局(正常结局组)。2、两组孕妇的血清筛查三联指标MoM值分别进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3、不良结局组孕妇血清AFP、fβ-hCG的MoM值异常升高,uE3、AFP及fβ-hCG的MoM值异常降低的发生率分别为8.85%(138/1559)、20.27%(316/1559)、5.97%(93/1559)、10.78%(168/1559)及11.16%(174/1559);三项指标MoM值:单项、两项和三项异常发生率分别为33.48%(522/1559)、8.79%(137/1559)、1.99%(31/1559)。在正常结局组三指标MoM值:AFP、fβ-hCG异常升高和uE3、AFP及fβ-hCG异常降低的发生率分别为1.91%(2287/119845)、13.42%(16083/119845)、0.90%(1076/119845)、10.72%(12843/119845)及10.59%(12689/119845);三项指标MoM值:单项、两项和三项异常的发生率分别为30.41%(36439/119845)、3.46%(4142/119845)、0.07%(85/119845)。两组孕妇血清三联筛查指标MoM值异常发生率相比较,AFP、fβ-hCG的MoM值异常降低,在两组妊娠结局中差异无有统计学意义,余指标MoM值异常在两组妊娠结局中差异均有统计学意义(P<0.05)。4.各指标MoM值异常与正常者,其妊娠结局比较,AFPMoM值异常升高:OR=5.04,95%CI:4.21~6.04,P<0.01;fβ-hCGMoM值异常升高:OR=1.67,95%CI:1.48~1.90,P<0.01;uE3MoM值异常降低:OR=7.00,95%CI:5.63~8.71,P<0.01;三项指标MoM值单项异常:OR=1.31,95%CI:1.17~1.46,P<0.01;两项异常:OR=3.01,95%CI:2.51~3.62,P<0.01;三项均异常:OR=33.23,95%CI:21.91~50.41,P<0.01)。结论:AFP、fβ-hCG的MoM值异常升高、uE3 MoM值异常降低,以及三项筛查指标中MoM值单项、两项及三项均异常者,不良妊娠结局发生风险均增加,三项指标MoM值均异常者发生不良妊娠结局的风险最高。对血清学筛查指标异常者,需要进行目标疾病诊断外,还应该重视对不良妊娠结局的评估与监测。