博弈视角下的居民社会医疗保险道德风险防范研究

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在当前社会中,道德风险已经成为了我们日常生活中的一种常见现象,同样在社保领域中存在着相当多的道德风险,社会医疗保险由于其独特的地位、作用,道德风险在其中影响深远,不但浪费了相当大的医疗资源,并且直接影响了社会医疗保险的长期稳定的发展。从社会医疗保险中大病医疗的三个主体被保险人、医疗机构、社保机构三个方向分别两两进行博弈分析,在委托—代理模型的基础上,将三方之间复杂的博弈拆分简单化,在两两之间的博弈中以理性人作为基本的行为准则,将其三方的博弈行为拆分为各个环节,在不同情况下进行比较分析,从而探讨社会医疗保险道德风险的控制策略。在三方进行博弈时,理性经济人只会出于自身利益的考虑,我们可以看出:对于社保机构来讲,只要其所遭受的损失大于其审核医保所支出的费用时,社保机构便会选择审核社,保机构与被保险人的博弈均衡为社保机构不审核,被保险人不违规。被保险人和医疗机构之间的博弈处于一个混合博弈,双方的策略选择根据社保机构的处罚力度的变化而变化。若社保机构加大对被保险人的的处罚,在短期我们便可以明显的解决违规事件的发生,但长期来看这并不能改善道德风险的发生状况。加大对医疗机构的处罚力度,我们可以得出不仅在短期长期上也有利于抑制道德风险的发生。同时,整个社保流程由于第三方支付的存在,社保机构所报销的费用取决医疗机构对被保险人所提供的服务,但所提供的服务的种类和范围大多数情况下取决于医疗机构,而被保险人往往也不会拒绝,这种现象在社保尤其是大病医疗中尤为明显。所以社保机构规范医疗机构提供的服务与费用的支付流程也可以在一定程度上控制道德风险的发生。这里我们便可得出支付方式的改革便可直观的限制供需双方。同时亦可相应的优化我国社会医疗保险的运行制度。
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