目的探索上尿路结石导致重度肾积水的保肾治疗方法,治疗过程中出现常见问题的处理以及术后患者恢复情况。方法48例患者分别接受输尿管镜碎石术,微创经皮肾镜取石术,输尿管切开取石术治疗,手术前后测量肾皮质厚度;术后随访9~42月,了解患者恢复情况。结果48例患者手术均获成功,所有患者均无明显患侧腰部疼痛、无反复尿路感染、无高血压加重等症状;10例术后出现轻度肾积水,2例因梗阻再次出现重度肾积水;2例出现输尿管狭窄;4例尿毒症患者术后血肌酐明显下降,其中1例于2年后接受血液透析治疗;术后肾皮质厚度较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度积水伴有肾功能明显降低的患者,应避免直接行肾切除术,手术解除梗阻,有利于患者肾功能恢复,提高患者生活质量;术后应当增加随访密度,避免因再次梗阻导致的肾功能损害。