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急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝硬化患者常见的并发症,并对患者的预后产生重要的影响。肝硬化的重要特征之一是门静脉高压,超声下所见门静脉系统的形态和血流动力学变化是诊断门静脉高压症的直接证据。本研究通过超声检测其门静脉主干内径(portal vein diameter,PVD),同时详细记录入组患者的病史、生命体征、生理生化以及影像学指标,并追踪患者的预后,探讨门静脉高压在肝硬化患者并发急性肾损伤中的作用。目的:本研究以住院肝硬化患者为研究对象,通过超声检测其PVD水平,探讨PVD与肝硬化患者并发AKI的关系。方法:1.选取2016年1月至2017年6月在安徽医科大学附属安庆医院消化内科住院的肝硬化患者144例,查阅及整理患者的性别、年龄等一般资料及实验室检查结果等,记录各项生命体征数据,有无高血压、糖尿病、慢性肾脏病等病史,检查有无感染、消化道出血、中重度腹水、肝性脑病等。分析所有患者的病例资料,其中肝硬化并发AKI的患者84例,为AKI组;单纯肝硬化即肝硬化不伴AKI的患者60例,为对照组。再将AKI组依据PVD宽度分为门静脉高压组(PH组,PVD≥13mm)和非门静脉高压组(非PH组,PVD<13mm),其中PH组共53例,非PH组共31例;2.应用Mindray DC-7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5-5 MHz,对所有肝硬化患者的PVD水平进行测量。比较AKI组和对照组之间PVD水平的差异,并分析PVD与肝硬化并发AKI的相关性;3.所有患者入院后在清晨空腹状态采集静脉血,进行全血细胞分析、肝肾功能检查、电解质及C反应蛋白的检测,以及凝血象常规的检查。比较PH组和非PH组两组间的各项生理生化指标;4.所有AKI组患者随访至死亡或出院后三个月,对比两组患者住院期间AKI进展情况及三月死亡率。结果:1.AKI组和对照组间男女比例、年龄的差异无统计学意义,表明AKI组和对照组一般情况相似,具有可比性。AKI组PVD水平和糖尿病、感染、肝性脑病及中、重度腹水发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间高血压、消化道出血发生率及Child-Pugh评分差异并无显著性。2.将PVD、糖尿病、感染、腹水(中、重度)、肝性脑病等作为自变量,是否发生AKI作为因变量进行多因素二元Logistic回归分析。结果显示,在控制各项因素后,PVD增宽、糖尿病、感染、腹水(中、重度)仍是肝硬化并发AKI的危险因素(OR值分别为1.702、4.787、6.058、2.901,P值均<0.05)。3.PH组年龄、平均动脉压、血小板总数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶、血钠均低于非PH组,差异有统计学意义(P<0.05);Child-Pugh评分、基线肌酐、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶原国际标准化比例(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)均高于非PH组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.Pearson相关性分析结果显示,PVD与AKI组的平均动脉压、ALB、胆碱酯酶、血钠水平呈负相关(P<0.05)。5.PH组患者AKI进展率高于非PH组(P<0.05)。所有AKI组患者随访至死亡或出院后三个月,其中PH组16例死亡,两例失访;非PH组3例死亡,无失访。PH组三月死亡率高于非PH组(P<0.05)。结论:PVD增宽可能是肝硬化并发AKI的独立危险因素,并与住院期间AKI进展及患者预后密切相关。