论文部分内容阅读
研究目的:认知功能障碍是老年人的常见病,在我国随着人口的迅速老化,认知功能障碍的防治成为目前亟待解决的重要问题。随着核磁共振在我国的普及使用,我们发现脑白质病变（White matter lesions,WML）在老年人发生率较高。虽然WML与认知功能障碍的关系已有一些研究,但伴WML患者的认知障碍特点研究较少。此外,代谢综合征与伴WML认知功能障碍发生的关系,缺乏研究。本研究的目的是探讨在中国老年人群中伴WML的认知功能障碍发生的特点,明确代谢综合征伴与WML认知功能障碍的关系,这对老年认知功能障碍的防治有重要的意义。研究方法:本研究纳入2017年1月至2018年12月于我院治疗的227例65岁以上认知功能障碍患者的临床资料进行横断面研究,其中女性119例（52.4%）,男性108例（47.6%）,年龄6589（73.2±6.2）岁。收集所有患者年龄、性别、体重指数（Body mass index,BMI）、腹围、当前吸烟、日常饮酒情况,以及血压、空腹血糖、血清总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）等水平。社会经济因素包括寡居状态、收入水平、教育水平、不良生活事件等。使用简易智力状态评价量表（Mini-mental state examination,MMSE）联合蒙特利尔量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）评估患者的认知功能水平。根据颅脑磁共振的检查结果并参照修订后的Fazekas标准对WML进行诊断,将认知功能障碍患者分为伴WML认知功能障碍组和不伴WML认知功能障碍组。伴WML组129例,不伴WML组98例。统计比较两组患者的临床特征有无差异,Logistics回归模型分析伴WML的认知功能障碍发生的危险因素,并探讨代谢综合征与伴WML的认知功能障碍发生的关系。结果:1.与不伴WML认知功能障碍组相比,伴WML的认知功能障碍组的患者年龄明显更大、女性明显较多。伴WML的认知功能障碍组,当前吸烟、日常饮酒,高血压、糖尿病、高TC血症、高TG血症、低HDL-C、高LDL-C、腹型肥胖的比例明显较高,有显著性差异。此外,两组相比,代谢综合征也有显著性差异。2.在调整相关混杂因素后,多因素logistics回归模型分析结果显示代谢综合征（OR:2.32,95%CI:1.29–4.18）显著增加了伴WML认知功能障碍的发生风险。年龄、当前吸烟和日常饮酒也显著增加了伴WML认知功能障碍的发生风险。3.将代谢综合征的5个组分同时纳入多因素logistics回归模型,在调整相关混杂因素后,结果显示,在代谢综合征的各组分中,血压升高（OR:2.02,95%CI:1.15-3.46）、血糖升高（OR:1.98,95%CI:1.18-3.41）、TG升高（OR:1.78,95%CI:1.05-3.02）和腹型肥胖（OR:1.82,95%CI:1.05-3.11）均与伴WML的认知功能障碍发生显著相关。进一步将代谢综合征的5个组分按个数进行分层,多因素logistics回归分析显示代谢综合征组分个数越多,伴WML认知功能障碍发生的风险越高(Ptrend<0.01)。结论:1.血管危险因素,代谢综合征与伴WML认知功能障碍的发生显著相关。2.在65岁以上的老年人群中,伴WML的认知功能障碍患者年龄更大。伴WML的认知功能障碍患者在视空间与执行功能、注意力及计算力、语言能力、抽象思维能力和延迟回忆能力等领域的认知功能显著低于不伴WML的认知功能障碍者。重度WML与认知功能障碍明显相关。3.代谢综合征的5个组分中,血压升高、血糖升高、TG升高和腹型肥胖与伴脑白质病变的认知功能障碍的发生显著相关。代谢综合征组分个数的增多可以增加伴WML的认知功能障碍发生风险。