论文部分内容阅读
目的:针对ASCUS患者年龄、城区分布、高危型HPVDNA基因分型、高危型HPV E6/E7mRNA、阴道镜活检组织病理检查结果进行分析,研究ASCUS患者病理结局的影响因素,评价高危型HPV E6/E7mRNA检测方法在ASCUS患者临床分流中的应用价值,从而指导临床处理。方法:本研究选取连云港市妇幼保健院2017年1月-2019年06月妇科门诊宫颈细胞学检查结果为ASCUS,接受高危型HPV DNA基因分型和高危型HPV E6/E7mRNA检查,进行阴道镜检查有活检病理检查结果的患者作为实验研究对象,有338名患者符合纳入标准。详细记录患者年龄、城区分布、高危型HPV DNA分型、HPV E6E7mRNA、阴道镜活检组织病理结果,统计分析HPV E6/E7mRNA与阴道镜活检病理结果的相关性,使用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。结果:338例ASCUS患者阴道镜活检组织病理结果如下:宫颈炎占64.5%(218/338),LSIL(CINI)占 15.09%(51/338),HSIL 及以上级别病变占 20.41%(69/338)。338例患者不同年龄段(20-29、30-39、40-49、≧50)高危型HPV DNA分型、高危型HPVE6/E7mRNA、阴道镜病理检查结果比较无统计学意义(χ2分别为4.882、5.528、10.784,P值分别为0.181、0.137、0.095),同法比较不同城区(市区、县区)妇女结果无统计学意义(χ2分别为3.697、0.002、0.408,P值分别为0.055、0.964、0.523)。ASCUS患者中HPV DNA基因检测阳性患者不同感染类型数量(一种、两种、≧三种)的高危型HPV E6/E7mRNA、阴道镜病理检查结果比较无统计学意义(χ2分别为 0.142、2.586,P值分别为 0.923、0.274)。以阴道镜病理为金标准,高危型HPV E6/E7mRNA在正常组、LSIL组、≥HSIL组的阳性检出率逐步升高(19.27%、68.72%、92.75%),结果比较有统计学意义(χ2=134.303,P=0.000),≧HSIL组阳性率明显高于LSIL组(P<0.01),LSIL组又高于正常组(P<0.01);高危型HPV DNA分型在正常组、LSIL组、≧HSIL组的阳性检出率也逐步升高(58.72%、78.43%、92.75%),结果比较有统计学意义(χ2=30.885,P=0.000),此外≧HSIL组阳性率明显高于LSIL组(P<0.01),LSIL组又高于正常组(P<0.01)。HPVE6/E7mRNA对阴道镜病理≧HSIL组检测的敏感性和特异性为92.25%和71.37%,阳性和阴性预测值为45.39%和97.46%,HPVDNA分型对阴道镜病理≧HSIL组检测的敏感性和特异性为94.20%和37.55%,阳性和阴性预测值为27.90%和 96.19%,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)进一步分析,高危型 HPV E6/E7mRNA 的 AUC 更大,为 0.925(95%CI,0.888-0.962)。233例HPV DNA 阳性患者的阴道镜病理结果≧LSIL组的HPVE6/E7mRNA阳性率为36.3%,与≧HSIL组的HPV E6/E7mRNA阳性率(95.4%)比较,差异有统计学意义(χ2=65.63,P<0.01)。结论:1、ASCUS患者阴道镜活检的病理结果包括炎症、LSIL、HSIL、宫颈癌,具有多样性特点。2、ASCUS患者的年龄与城区分布和HPVDNA检测、HPVE6/E7mRNA检测、阴道镜病理结果无相关性。3、HPV E6/E7mRNA检测及阴道镜病理结果与HPV感染类型数量无相关性。4、HPVE6/E7mRNA在ASCUS患者不同宫颈病变中阳性检出率有差异性,在≧HSIL组最高。与高危型HPV分型相比,高危型HPV E6/E7mRNA检测可更准确诊断出ASCUS患者中的≧HSIL病变,可以作为指导ASCUS患者下一步诊疗的更好地检测手段。5、ASCUC患者经HPVDNA检测分流后,再增加HPV E6/E7mRNA检查,可以提升阳性需治疗患者的检出率,减少部分阴道镜转诊。