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目的：
本研究主要是利用小剂量容量负荷试验引导下腔静脉变异度(inferior vena cava variation，IVCV)评价重症感染性休克患者的容量反应性，以此作为一项动态指标来评估血流动力学状态以及液体容量反应性，指导患者的液体复苏情况，包括给予肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)等，尽可能减少输液不足引发有效血容量不足等情况的出现，因此随着越来越多应用床旁超声，这显著提高感染性休克患者的诊断和治疗效果。
方法：
本试验为前瞻性、随机对照、干预性研究，纳入自2016年6月至2018年6月宁波市第一医院重症医学科(ICU)收治的感染性休克共40例患者的临床资料，根据随机对照原则分成实验组（床旁超声指导组）和对照组（中心静脉压Central venous pressure，CVP指导组）两组，每组各20名患者。患者年龄、APACHE II评分、序贯器官衰竭评分等方面对比，差异并没有表现出统计学意义(均P＞0．05)。两组的复苏目标按照2016严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南（Surviving Sepsis Campaign，SSC）6小时内完成早期目标导向治疗(Early goal．directed therapy，EGDT)。在液体复苏前，均行小剂量容量负荷试验(经中心静脉导管在1分钟内快速输注100ml0.9％氯化钠溶液)，实验组利用超声监测下腔静脉内径的宽度（inferior vena cava，IVCmax及IVCmin）从而计算下腔静脉变异度（IVCV）；若IVCV＞18％，这说明患者有容量反应性，治疗方面需要注射500ml复方氯化钠注射液，该阶段时间消耗大约是30分钟，不断重复，直到EGDT：如果存在着IVCV＜18％，此时也就无需液体复苏，后续治疗需要根据医师指导来进行。对照组采用中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)指导和管理，对比两组患者的生命体征参数与血流动力学变化情况，包括两组患者复苏前后各时间点重要生理及实验室指标、各时间段液体出入量情况等，观察并统计EGDT达标率，总住院时间，ICU住院时间，机械通气时间，血管活性药物使用量及使用时间，患者心功能衰竭(HF)、肾功能衰竭(ARF)的发生率，7天死亡率及28天最终死亡率。
结果：
1、两组患者复苏前后各时间点重要生理及实验室指标的比较
复苏后，6h、12h及48h的心率(Heart rate，HR)、呼吸频率(Respiratory rate，RR)、乳酸值(Lactate，LAC)均低于液体复苏前(均P＜0.05)；脉搏血氧饱和度(Pulse oxygen saturation，Sp02)相对更高(P＜0.05)，两组间血气PH指标差异并没有表现出统计学意义(P＞0.05)。
2、两组患者复苏后液体出入量及平衡量的比较
两组比较入院0—6h、0—12h、0—24h、0—48h、0—72h、0—5d、0—7d的液体平衡量，实验组患者输入有着相对更少的总液体量，差异表现出一定的统计学意义(P＜0.05)。
3、两组患者EGDT达标率的比较
两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但实验组达标率高于对照组(80VS．70％)。
4、总住院、ICU住院、机械通气时间对比
前两项比较差异并没有表现出统计学意义(P＞0.05)，但实验组机械通气时间较对照组缩短(P＜0.05)。
5、两组患者血管活性药物使用时间比较
实验组血管活性药物有着相对更短的使用时间(P＜0.05)。
6、心肾功能衰竭发生率及7天、28天死亡率的比较
两组患者心脏衰竭(HF)的发生比例和肾功能不全或衰竭(ARF)的发生比例(与患者的基本体质和基础疾病关系较大)以及7天及28天死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：
利用小剂量容量负荷试验引导下腔静脉变异度，对容量反应性进行评价，对比CVP指导补液，在液体管理方面更加精确，可降低血管活性药物的用量、缩短血管活性药物使用时间及机械通气时间。同时采用床旁超声检查对下腔静脉内径进行测量，同时计算其变异度(IVCV)，该法优势是没有创伤，安全性高，效率高等，对指导感染性休克患者的液体容量状态的管理具有重要的临床意义。
本研究主要是利用小剂量容量负荷试验引导下腔静脉变异度(inferior vena cava variation，IVCV)评价重症感染性休克患者的容量反应性，以此作为一项动态指标来评估血流动力学状态以及液体容量反应性，指导患者的液体复苏情况，包括给予肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)等，尽可能减少输液不足引发有效血容量不足等情况的出现，因此随着越来越多应用床旁超声，这显著提高感染性休克患者的诊断和治疗效果。
方法：
本试验为前瞻性、随机对照、干预性研究，纳入自2016年6月至2018年6月宁波市第一医院重症医学科(ICU)收治的感染性休克共40例患者的临床资料，根据随机对照原则分成实验组（床旁超声指导组）和对照组（中心静脉压Central venous pressure，CVP指导组）两组，每组各20名患者。患者年龄、APACHE II评分、序贯器官衰竭评分等方面对比，差异并没有表现出统计学意义(均P＞0．05)。两组的复苏目标按照2016严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南（Surviving Sepsis Campaign，SSC）6小时内完成早期目标导向治疗(Early goal．directed therapy，EGDT)。在液体复苏前，均行小剂量容量负荷试验(经中心静脉导管在1分钟内快速输注100ml0.9％氯化钠溶液)，实验组利用超声监测下腔静脉内径的宽度（inferior vena cava，IVCmax及IVCmin）从而计算下腔静脉变异度（IVCV）；若IVCV＞18％，这说明患者有容量反应性，治疗方面需要注射500ml复方氯化钠注射液，该阶段时间消耗大约是30分钟，不断重复，直到EGDT：如果存在着IVCV＜18％，此时也就无需液体复苏，后续治疗需要根据医师指导来进行。对照组采用中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)指导和管理，对比两组患者的生命体征参数与血流动力学变化情况，包括两组患者复苏前后各时间点重要生理及实验室指标、各时间段液体出入量情况等，观察并统计EGDT达标率，总住院时间，ICU住院时间，机械通气时间，血管活性药物使用量及使用时间，患者心功能衰竭(HF)、肾功能衰竭(ARF)的发生率，7天死亡率及28天最终死亡率。
结果：
1、两组患者复苏前后各时间点重要生理及实验室指标的比较
复苏后，6h、12h及48h的心率(Heart rate，HR)、呼吸频率(Respiratory rate，RR)、乳酸值(Lactate，LAC)均低于液体复苏前(均P＜0.05)；脉搏血氧饱和度(Pulse oxygen saturation，Sp02)相对更高(P＜0.05)，两组间血气PH指标差异并没有表现出统计学意义(P＞0.05)。
2、两组患者复苏后液体出入量及平衡量的比较
两组比较入院0—6h、0—12h、0—24h、0—48h、0—72h、0—5d、0—7d的液体平衡量，实验组患者输入有着相对更少的总液体量，差异表现出一定的统计学意义(P＜0.05)。
3、两组患者EGDT达标率的比较
两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但实验组达标率高于对照组(80VS．70％)。
4、总住院、ICU住院、机械通气时间对比
前两项比较差异并没有表现出统计学意义(P＞0.05)，但实验组机械通气时间较对照组缩短(P＜0.05)。
5、两组患者血管活性药物使用时间比较
实验组血管活性药物有着相对更短的使用时间(P＜0.05)。
6、心肾功能衰竭发生率及7天、28天死亡率的比较
两组患者心脏衰竭(HF)的发生比例和肾功能不全或衰竭(ARF)的发生比例(与患者的基本体质和基础疾病关系较大)以及7天及28天死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：
利用小剂量容量负荷试验引导下腔静脉变异度，对容量反应性进行评价，对比CVP指导补液，在液体管理方面更加精确，可降低血管活性药物的用量、缩短血管活性药物使用时间及机械通气时间。同时采用床旁超声检查对下腔静脉内径进行测量，同时计算其变异度(IVCV)，该法优势是没有创伤，安全性高，效率高等，对指导感染性休克患者的液体容量状态的管理具有重要的临床意义。