类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性疾病,其基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成,临床上部分RA患者膝关节可受累,在炎症基础上易早发骨和软骨退行性改变,出现膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA),导致患者生活质量下降。传统方法均不宜评估RA患者膝关节早期退行性病变。肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSKUS)凭借其实时动态、无辐射、高分辨率等明显优势在膝关节临床检查中得到了较好发展。通过对膝关节行超声检测软骨厚度(cartilage thickness,CTh)以及形态学变化,可准确评估患者病情。但是肌骨超声在RA患者膝关节退行性病变中的评估价值知之甚少。目的:探讨肌骨超声技术在RA患者膝关节退行性病变中的评估价值和意义,以及RA患者膝关节退行性改变的影响因素。方法:选取2019年1月-2020年1月就诊于我院的RA合并KOA患者54例(RA并KOA组)和KOA患者28例(KOA组),两组共164个膝关节;同时选取性别年龄相匹配且膝关节超声正常的13名健康体检者(26个膝关节)作为正常对照组。累计190个膝关节。三组均使用肌骨超声对膝关节进行探查:测量股骨内侧髁、外侧髁、髁间沟软骨厚度,同时观察滑膜厚度、滑膜内血流、关节腔积液、腘窝囊肿等情况;评估膝关节早期和晚期病变。同时收集入组者一般资料、实验室指标、合并症,分析其与膝关节病变的关系。结果:1.RA合并KOA组、KOA组和正常对照组性别比、平均年龄、身体质量指数差异均无统计学意义(P>0.05)。2.RA合并KOA组和KOA组股骨内侧髁软骨平均厚度{(1.38±0.32)mm、(1.37±0.42)mm}与正常对照组(1.53±0.26)mm比较尚无统计学差异(P>0.05);RA合并KOA组、KOA组股骨外侧髁软骨厚度{(1.37±0.35)mm、(1.46±0.40)mm}小于正常对照组(1.56±0.35)mm,差异有统计学意义(P<0.05);RA合并KOA组股骨髁间沟软骨厚度(1.77±0.40)mm小于KOA组和正常对照组{(1.98±0.59)mm、(2.06±0.53)mm},差异有统计学意义(P<0.05)。3.RA合并KOA患者中无骨赘组和有骨赘组间股骨内侧髁、外侧髁、髁间沟软骨厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.病程24-60月以及病程>60月组股骨外侧髁的软骨厚度、股骨髁间沟的软骨厚度均小于病程<24月组,差异均有统计学意义(P<0.05)。5.年龄<40岁组、40-60岁组和>60岁组股骨外侧髁软骨厚度{(1.32±0.29)mm、(1.42±0.46)mm、(1.29±0.37)mm}、股骨髁间沟软骨厚度{(1.76±0.42)mm、(1.82±0.35)mm、(1.68±0.40)mm}较正常对照组{(1.56±0.35)mm和(2.06±0.53)mm}下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。6.RA合并KOA组滑膜增厚、滑膜血流阳性患者比例显著高于KOA组,分别为(94.12%vs 3.57%)和(67.7%vs 1.79%);RA合并KOA组存在膝关节骨赘(26.7%)明显低于KOA组(42.86%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。7.RA合并KOA组的ESR、CRP、RF、anti-CCP均较KOA组、正常组明显增高,差异有统计学意义(P均<0.05)。8.三组代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)的发生率比较差异无统计学意义(X~2=0.095,P=0.758)。结论:借助肌骨超声可发现RA合并KOA患者早期软骨病变并能评估病变程度,同时可以准确诊断滑膜增厚、滑膜炎症、骨赘等病变情况。因此,肌骨超声可以成为临床诊断RA合并KOA的常规辅助检查。