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目的颈椎手术时外科医生在气道周围分离组织,加之有些手术为俯卧位由于重力作用易造成术后一定时间内的喉头和气管水肿,如果术中液体过多或液体过负荷更易造成水肿。此类患者术后需在镇静镇痛下延迟拔管。瑞芬太尼半衰期短、恢复迅速彻底且无蓄积是此阶段理想用药。本实验通过CRM法确定瑞芬太尼提供留置气管导管期间适当镇静镇痛的95%有效血浆浓度,为临床提供参考。方法本实验为前瞻性的研究,研究对象为18～60岁择期行颈椎手术的患者30例。在1～3.5ug7／1的剂量范围内(假设我们所寻找的EC95在此范围内)设计6个靶浓度及其对应先验概率分别为：1μg／l(30%)、1.5μg／l(50%)、2μg／l(70%)、2.5μg／l(85%)、3μg／l(95%)、3.5μg／l(99%)。每小组设定三例实验对象,每个小组给予相同的靶浓度并观察相应效应指标。并将实验结果输入基于CRM法的BPCT软件得到各剂量后验概率和相应可信区间,结合先验概率,概率进行重新评估,最终得到瑞芬太尼的剂量效应曲线。并观察期间患者的视觉模拟镇痛评分(VAS)、镇静躁动评分(SAS)、停药后的拔管时间和拔管呛咳以及呼吸抑制情况。结果共纳入30例患者,最终得到的剂量效应曲线显示瑞芬太尼维持颈椎手术患者术后留置导管患者适当镇静镇痛的EC95为2.77μg／l。本实验30例患者的VAS评分均≤3分,SAS评分中有1例为3分(深镇静)1例5分(镇静不足),其余均为4分。所有患者停药后均5分钟之内拔除气管插管,且拔管期间只有1例出现呛咳反应,所有患者拔管时生命体征保持平稳,在持续输注瑞芬太尼的情况下有近80%(23例)的例患者可以撤去呼吸机保持清醒自主呼吸,有近20%的患者发现呼吸抑制。结论瑞芬太尼维持颈椎术后留置导管患者适当镇静镇痛的EC95为2.77μg／l。在此剂量下可以为期间的患者提供适当的镇痛镇静且是安全可行的,并能快速平稳拔管。不推荐此剂量下无呼吸机支持的保留自主呼吸,否则应适当减小剂量加强呼吸监护