论文部分内容阅读
目的:探究腹腔镜经自然腔道取标本(经肛门途径)结直肠癌根治术(Laparoscopic radical resection of colorectal cancer by NOSES,La-NOSES)是否会提高肠道细菌异位腹腔引起腹腔感染(postoperative intra-abdominal infection,PIAI)和肿瘤细胞异位盆腹腔造成种植转移的风险,以及该术式对患者机体炎症、免疫应激的影响。方法:回顾分析2017年9月至2019年12月就诊于皖南医学院第一附属医院胃肠三科43例常规腹腔镜辅助结直肠癌根治术(Conventional laparoscopic-assisted radical operation for colorectal cancer,CLA)和26例腹腔镜经自然腔道取标本结直肠癌根治术患者临床资料。对两组(La-NOSES组和CLA组)患者临床特征、病理特征、围术期参数、细菌学结果、肿瘤学结果,以及炎性、免疫学指标进行比较。肿瘤学结果通过对术后腹腔冲洗液进行脱落细胞学检测(Enfoliative cytology,EC)及流式细胞学DNA倍体(Flow-cytometry-DNA,FCM-DNA)分析来评估;细菌学结果通过对术后腹腔冲洗液进行一般细菌及厌氧菌培养来评估;炎性指标通过测量患者术前及术后血液C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平来评估。免疫学指标通过测量患者术前及术后血液T淋巴细胞亚群(CD3、CD4/CD8)水平来评估。结果:26例腹腔镜NOSES结直肠癌根治术患者腹腔冲洗液细菌培养结果7例阳性,阳性率为26.92%;43例常规腹腔镜结直肠癌根治术患者腹腔冲洗液细菌培养结果10例阳性,阳性率为23.25%,差异不具有统计学意义(p>0.05)。两组患者腹腔冲洗液EC检测及FCM-DNA分析,阳性率均为0。La-NOSES组术后第二天CRP、PCT水平均明显高于CLA组,两组差异均具有统计学意义(p<0.05)。La-NOSES组术后第二天CD3、CD4/CD8均高于CLA组,两组差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论:腹腔镜下NOSES结直肠癌根治术未提高患者肠道细菌异位腹腔引起腹腔污染和肿瘤细胞游离异位腹腔引起腹腔肿瘤细胞种植的风险。腹腔镜下NOSES结直肠癌根治术可能引起患者术后短期较高的炎症应激反应,但最终转归伴随术后治疗,炎症应激逐渐降低甚至恢复至正常状态。腹腔镜下NOSES结直肠癌根治术对患者免疫系统影响较小,有利于降低患者术后感染性并发症发生可能,促进患者康复。早期细菌学、肿瘤学,及炎症、免疫检测结果表明,腹腔镜NOSES结直肠癌根治术是安全可行的。