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背景与目的:食管癌是我国常见的癌症。相关文献报道扩大淋巴结清扫范围可以提高食管鳞癌患者的五年生存率，但较高的手术并发症限制了该技术的推广。本课题对比分析及研究食管鳞癌患者采用三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术治疗后的临床效果，探讨食管癌手术合适的淋巴结清扫范围。 方法:回顾性分析我院2009.1-2013.1食管鳞癌手术治疗患者269例，分为二野淋巴结清扫组(149例)及三野淋巴结清扫组(120例)。二野淋巴结清扫组手术方法为经左胸一切口（Sweet术式）或右胸、上腹二切口(Ivor Lewis术式）行食管次全切除加胸腹二野淋巴结清扫，清扫的范围包括了中纵隔隆突下淋巴结，左、右总支气管旁和中段食管旁的淋巴结;下纵隔食管旁和膈肌旁的淋巴结，部分患者还清扫了上段食管旁淋巴结;上腹部主要清扫贲门旁、胃小弯侧、胃左动脉附近淋巴结。腹腔干淋巴结、肝固有动脉旁淋巴结以及脾动脉旁淋巴结甚至更广范围的淋巴结都是腹部淋巴结清扫的重点;三野淋巴结清扫组的患者除了二野组胸腹部淋巴结清扫外还需行颈部淋巴结清扫，主要扫除锁骨上和颈段食管旁（颈深）淋巴结。观察及分析两组在手术时间，手术并发症，术后肿瘤复发时间及生存期等临床指标的差异。 结果:手术治疗食管鳞癌患者269例，男性患者计148例，女性患者计121例;年龄43-72岁，平均57.12岁;二野清扫组64.8kg，三野清扫组平均体重67.2kg(p=0.36);发病之前的病程1-12月，平均2.2月。所有患者术后病理均为鳞癌，其中双原发灶6例，高分化鳞癌67例，中分化鳞癌115例，低分化鳞癌87例;淋巴结切除组数:5-12组，平均6.74组，转移淋巴结组数:0-4组，平均1.15组。三野清扫组平均切除淋巴结组数8.04组，明显高于二野淋巴结清扫组6.24组(p=0.015)，两组转移淋巴结组数有明显区别(p=0.028)。术后证实淋巴结转移患者占三野清扫组69.2％(83/120)，二野组50.3(75/149)(P=0.034)。患者术后病理分期，三野清扫组明显高于二野清扫组(p=0.035)。二野清扫术组与三野清扫组各有一例患者围手术期死亡;三野淋巴结清扫术组术后并发症发生率为59.2％(71/120)，显著高于二野淋巴结清扫术组47％(70/149)(p=0.047)，其中吻合口瘘11例(9.2％)，永久性喉返神经损伤4例，肺部感染44例，脓胸4例，肠梗阻5例，胃瘫8例，切口感染15例。二野淋巴结清扫术组吻合口瘘发生率3.4％(5/149)明显低于三野淋巴结清扫术组9.2％(11/120)(p=0.001);二野清扫组喉返神经损伤（暂时+永久）发生率2.7％(4/149)亦低于三野清扫组9.2％(11/120)(P=0.002)。除上述并发症外三野组与二野组在其他常见并发症发生率上未见明显差异。此外，手术时间、出血量、术后胸腔闭式引流日引流量、拔管时间、住院日和住院费用等在三野淋巴结清扫术组高于二野淋巴结清扫术组，但无明显差异(P＞0.05)。三野淋巴结清扫组患者共有47例复发，其中血行转移22例（7例为骨转移），淋巴复发25例。在三野淋巴结清扫术组中以COX回归模型对13个可能影响复发与生存时间的因素，包括性别、年龄、病程、体重、肿瘤位置、肿瘤长度、病理分级、浸润深度、淋巴结转移、淋巴结切除组数、转移组数、手术方法、住院日等进行多因素回归分析，肿瘤局部复发和肿瘤浸润深度、阳性淋巴结组数相关(p=0.001)。 结论:对于食管鳞癌患者，三野淋巴结清扫术能减少肿瘤局部复发，提高术后病理分期的准确性，改善部分肿瘤患者四年生存率，但由于手术创伤大，三野淋巴结清扫术手术并发症发生率比二野淋巴结清扫术高。