第一部分鼻咽癌放疗后局部残留或复发患者的内镜手术临床疗效及其生活质量分析目的探讨内镜救援手术治疗鼻咽癌放疗后局部残留或复发患者的临床疗效,同时分析内镜手术后给予三种不同治疗方式、不同rTNM分期患者的生活质量。方法对2009年6月至2015年3月行内镜救援手术的96例鼻咽癌放疗后局部残留或复发行患者进行临床资料的回顾性分析。其中病理:76例非角化性未分化型癌,20例鳞状细胞癌。rTNM分期:rⅠ期20例,rⅡ期16例,rⅢ期44例,rⅣ期 16例。rT1级22例,rT2级 16例,rT3级42例,rT4级 16例。rN0 92例,rN12例,rN2 2例。全部患者均在鼻内镜下行鼻咽颅底肿物切除术,合并颈部淋巴结复发者同时行根治性颈淋巴结清扫术。并采用QLQ-C30和QLQ-H&N35来评估和比较目前随访存活的62例患者的生活质量。结果内镜下96例患者中肿瘤全部切除44例(45.8%),次全切除肿瘤52例(54.2%)。随访有34例(30.6%)患者术后死亡,其中Ⅰ期患者2例(5.99%),Ⅱ期患者2例(5.9%),Ⅲ期患者18例(52.9%),Ⅳ期患者12例(35.3%)。患者1、2、3年累积生存率分别为83%、68%、63%,中位生存期43个月。Kaplan-Meier单因素分析结果显示病理类型、rTNM分期、rT分级、术后不同治疗方式、手术切缘与患者的手术预后有关(P<0.05)。Cox多因素分析结果提示病理类型、手术切缘是影响患者手术预后的独立危险因素。生活质量调查结果显示,单纯手术组患者优于术后化疗组和术后放化疗组(P<0.05)。结论鼻咽癌放疗后局部残留或复发的患者接受内镜手术可获得较好的生存率,同时术后的生活质量也有所提高,而术后增加放化疗将严重影响患者的生活质量。第二部分内镜手术治疗鼻咽癌放疗后大范围颅底骨坏死的手术原则及临床疗效目的研究鼻咽癌放疗后大范围颅底骨坏死患者的内镜手术处理特点及术后的临床效果观察。方法对鼻咽癌放疗后出现大范围颅底骨坏死并接受鼻内镜下颅底骨坏死清除术的17例患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例患者颅底骨质缺损直径均大于3.00cm,颅底骨质缺损面积为:3.60cm2(3.24cm×1.11cm)～14.19cm2(4.79cm×2.96cm),平均颅底骨质缺损面积7.02 cm2。其中12例患者鼻内镜下不仅清除颅底坏死骨,同时行创面软组织重建;5例患者术中只清除颅底坏死骨,未做软组织修复,全部患者均未接受颅底骨质重建。全部患者均未出现围手术期死亡。随访时间8个月～6年,中位随访14个月,其中2年以上4例。仅1例患者在手术后第4年出现迟发性脑脊液鼻漏,其余患者均未出现其它并发症。结论鼻咽癌放疗后大范围颅底骨坏死患者可通过鼻内镜手术清除颅底坏死骨质,另外术中无需进行骨质缺损重建,但颈内动脉区域等重要结构裸露时需软组织修复。