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目的大量研究表明,血清总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)为动脉粥样硬化性疾病及其临床表现相关并可干预的主要危险因素。血清总胆固醇增高是致动脉粥样硬化(AS)的主要危险因素,低密度脂蛋白-胆固醇的升高与冠心病的发病呈正相关。糖尿病患病率逐年升高,而脂代谢紊乱是糖尿病患者患冠心病的重要危险因素之一。糖尿病患者血脂代谢紊乱常表现为高甘油三酯(triglyceride, TG)和低高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)血症。在糖尿病及非糖尿病患者中LDL-C浓度通常相似,但非高密度脂蛋白胆固醇的值通常在糖尿病患者中较高。据报道全球糖尿病患者并发冠心病者高达72.3%,糖尿病并发冠心病的患病率为非糖尿病人群的2-4倍,提示合并糖尿病的冠心病患者预后不良。糖尿病及非糖尿病患者AMI早期血脂水平有无差异,目前尚不明确,国内有关报道甚少。本研究通过检测AMI患者早期的血清脂质水平,探讨其变化特点。本研究对急性心肌梗死患者血脂水平进行回顾性分析,旨在发现糖尿病及非糖尿病者急性心肌梗死早期血脂水平的差异,为临床实践及预防、诊断、治疗提供指导。方法采用回顾性病例分析,连续入选2006年1月1日至2010年3月31日北京军区总医院心内科因急性心肌梗死住院的患者318例。急性心肌梗死的定义采用与全球统一定义相一致的内容。糖尿病诊断标准采用美国糖尿病学会公布糖尿病诊断标准。按以上标准将患者分为急性心肌梗死糖尿病组(80例)及急性心肌梗死非糖尿病组(238例)。所有患者入院次日清晨空腹抽血化验,以罗氏P800全自动生化仪检测TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A (apolipoprotein A, apo-A)、载脂蛋白B (apolipoprotein B, apo-B)、血常规、凝血全项等。收集整理所有患者基线临床资料:如性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病等。结果1.血脂水平1.1总胆固醇(TC)两组病例之间无统计学意义(P>0.05)1.2甘油三酯(TG)两组病例之间无统计学意义(P>0.05)1.3高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)两组病例之间无统计学意义(P>0.05)1.4低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)两组病例之间无统计学意义(P>0.05)1.5载脂蛋白A (apo A)两组病例之间有统计学意义(P<0.01),急性心肌梗死糖尿病组低于急性心肌梗死非糖尿病组。1.6载脂蛋白B ( apo B)两组病例之间无统计学意义(P>0.05)2.白细胞值、中性粒细胞比例水平在糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期均无明显差别,但均超过正常范围。3糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期,冠状动脉回旋支Gensini评分差别有统计学意义,急性心肌梗死合并糖尿病患者回旋支狭窄程度比未合并糖尿病者重。结论1.急性心肌梗死患者不论是否合并糖尿病,心肌梗死发作早期,两组间TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoB水平均无显著差异;两组间apoA水平有差别,AMI糖尿病组早期血浆apoA水平低于AMI非糖尿病组。在AMI早期反应时,HDL被重新修饰后和apoA组成急性时相高密度脂蛋白,从而影响了细胞内胆固醇的流出,并出现apoA降低。本研究亦提示急性炎症反应可能是急性心肌梗死时血浆apoA和HDL-C明显降低的可能原因之一,调脂治疗的标准应进一步降低,具体标准有待进一步研究。2.白细胞值、中性粒细胞比例水平在糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期均无明显差别,但均超过正常范围,说明急性心肌梗死期存在急性炎症反应。3.糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期,冠状动脉回旋支Gensini评分差别有统计学意义,急性心肌梗死合并糖尿病患者回旋支狭窄程度比未合并糖尿病者重。提示合并糖尿病的冠心病患者预后不良。