【摘 要】
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目的:探讨外科脱位打压植骨支撑术与髓芯减压腓骨支撑术治疗国际骨循环研究会（ARCO）Ⅲ期股骨头坏死的临床疗效比较。方法:选取2017年1月至2019年2月在广西中医药大学第一附属医院骨病创伤骨科住院的41例（44髋）ARCOⅢA、ⅢB股骨头坏死患者,并行外科脱位打压植骨术和髓心减压异体腓骨支撑术治疗。将其分为A、B两组,其中A组20例（21髋）,采用外科脱位打压植骨术治疗;B组21例（23髋）,采
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目的:探讨外科脱位打压植骨支撑术与髓芯减压腓骨支撑术治疗国际骨循环研究会（ARCO）Ⅲ期股骨头坏死的临床疗效比较。方法:选取2017年1月至2019年2月在广西中医药大学第一附属医院骨病创伤骨科住院的41例（44髋）ARCOⅢA、ⅢB股骨头坏死患者,并行外科脱位打压植骨术和髓心减压异体腓骨支撑术治疗。将其分为A、B两组,其中A组20例（21髋）,采用外科脱位打压植骨术治疗;B组21例（23髋）,采用髓心减压腓骨支撑术治疗。进行为期至少2年的随访时间,所有患者术后服用4个疗程活血补肾骨蚀方,并记录患者髋关节Harris评分、VAS评分及影像学评价,统计优良率,进行组内及组间的对比。结果:所有患者术后愈合良好,未发生血管神经损伤、感染、异体骨排斥、骨不连等并发症。本研究共纳入41例（44髋）,其中A组随访期间出现1例股骨头严重塌陷接受人工关节置换术,B组随访期间3例出现股骨头严重塌陷接受人工关节置换术。最终该研究A组完成末次随访19例（20髋）,B组完成18例（20髋）。最终两组患者性别、年龄、病因、ARCO分期、CJFH分型、术前Harris评分、术前VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。所有患者进行24月～48个月随访时间（平均随访29.3个月）。（1）A组、B组两组末次随访Harris评分均高于术前评分且差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）A组、B组末次随访VAS评分低于术前评分且差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）A组末次随访Harris评分80.65±6.54分高于B组74.90±8.69分,差异具有统计学意义（P=0.024<0.05）。A组VAS评分1.90±0.85分低于B组2.70±1.38分,差异具有统计学意义（P=0.034<0.05）。A组优5髋,良12髋,差3髋,优良率为85%;B组优2髋,良12髋,差6髋,优良率为70%,A组优良率大于B组。（4）A组ⅢA期末次随访Harris评分高于ⅢB期,差异具有统计学意义（P=0.004<0.05）;B组ⅢA期末次随访评分高于ⅢB期,差异具有统计学意义（P=0.001<0.05）;两组间ⅢA期评分比较,差异无统计学意义（P=0.102>0.05）;A组间ⅢB期评分高于B组,差异有统计学意义（P=0.008<0.05）。（5）CJFH分型属于C或L1型时,A、B组Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;属于L2或L3型时,A组评分高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。（6）影像学疗效评价A组改善8,不变8,恶化4,失败1,治疗有效率为76.2%;B组改善3,不变9,恶化8,失败3,治疗有效率为52.2%,差异具有统计学意义（P=0.038<0.05）,A组治疗有效率大于B组。结论:（1）本研究发现外科脱位打压植骨术和髓心减压腓骨支撑术对塌陷0～4mm的ACROⅢ期股骨头坏死均能改善髋关节功能及减轻疼痛,前者临床疗效优于后者,两组有着良好的近期疗效,能延迟或阻止全髋关节置换术时间。（2）股骨头坏死应早诊断,越早干预,疗效越好,即塌陷程度越小,临床疗效越好。对于ACROⅢA期股骨头坏死,两种保髋术式疗效相近。外科脱位打压植骨术治疗塌陷程度2～4mm的ACROⅢB期和分型L2及L3的股骨头坏死临床疗效优于髓芯减压腓骨支撑术组。（3）外科脱位打压植骨术比髓芯减压腓骨支撑术更能取得影像学上的稳定,纠正塌陷,更加彻底的死骨清理及打压植骨,促进骨坏死修复,更加精准的外侧柱支撑,防止股骨头坏死塌陷。
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