研究背景：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常,是指冠状动脉或其分支的某个节段在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌束称为心肌桥(Myocardial Bridge, MB)。研究表明心肌桥与临床表现之间有密切联系,可导致严重的心肌缺血和相关临床事件,如：心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心肌顿抑,甚至心源性猝死。本研究分析1862例患者的冠脉造影图像,研究心肌桥的冠脉造影检出率、分布特点和临床特征,对急性心肌梗死直接PCI的患者进行分析和6个月随访,研究梗死相关动脉合并心肌桥对急性心肌梗死直接PCI的影响。方法：1.研究对象：连续入选2006年11月至2010年2月在天津市南开医院行选择性冠状动脉造影检查的患者1862例,检出心肌桥患者356例。2.诊断方法：在2个以上投照体位发现心脏收缩时,冠状动脉的某一段显示扭曲、狭窄,甚至完全不显影,而在舒张期该段冠状动脉扭曲、狭窄较前减轻,显影清晰,呈“挤奶效应”,则诊断该段冠状动脉外存在心肌桥。3.分组：①根据壁冠状动脉收缩期压迫程度将前降支心肌桥患者分为A组和B组：A组：收缩期压迫<50%(n=176),B组：收缩期压迫≥50%(n=168)；②将不合并冠心病的前降支心肌桥患者分为A1组和B1组两个亚组：A1组：收缩期压迫<50%(n=71),B1组：收缩期压迫≥50%(n=86)；③根据急性心肌梗死直接PCI患者中梗死相关动脉是否合并心肌桥,分为心肌桥组(n=11)和非心肌桥组(n=224)。4.观察指标：①临床特征：一般资料：年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、家族史、吸烟史；合并症：冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症：临床资料：不典型胸痛、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死、心律失常。②冠脉造影特征：心肌桥(位置、长度、壁冠状动脉直径、近端参考段直径、收缩期压迫程度)、梗死相关动脉直接PCI后TIMI血流。5.随访：对急性心肌梗死直接PCI的患者门诊、电话、再住院随访6个月,查彩色多普勒超声心动图,测量LVEF、记录MACE等。6.统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件分析系统进行统计学分析,P<0.05认为有统计学意义。结果：1.心肌桥的冠脉造影检出率为19.12%,左前降支心肌桥占96.91%,其中81.68%发生于前降支中段。男性的发生率高于女性(P=0.001)。2.心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、房颤、房性心动过速的发生率B组均显著高于A组(P均<0.01)。3.年龄、性别、高血压病、高脂血症、家族史、吸烟史在A组和B组、A1组和B1组间比较无显著性差异。糖尿病的发生率A组高于B组(P=0.012),A1组高于B1组(P=0.049)。冠心病的发生率B组高于A组(P=0.043)。4.心肌桥近端血管动脉粥样硬化的发生率显著高于远端(P=0.000)。心肌桥近端动脉粥样硬化的发生率B组显著高于A组(P<0.001),而肌桥段动脉硬化和肌桥远端动脉硬化的发生率两组间比较无显著性差异。5.壁冠状动脉直径在注射硝酸甘油后显著缩小(P=0.000),近端参考段直径和收缩期压迫程度在注射硝酸甘油后显著增加(P均=0.000)。心肌桥长度在注射硝酸甘油前后差别无统计学意义。6.急性心肌梗死行直接PCI的患者,即刻TIMI3级血流率非心肌桥组显著高于心肌桥组(P=0.01)；住院病死率心肌桥组和非心肌桥组相比差别无统计学意义；6个月随访LVEF非心肌桥组显著高于心肌桥组(P=0.0013)；6个月随访MACE发生率心肌桥组显著高于非心肌桥组(P=0.006)。结论：1.心肌桥的冠脉造影检出率为19.12%,最常发生于左前降支中段,好发于男性。2.心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、房颤、房性心动过速与心肌桥相关,且心肌桥的压迫程度越严重的患者,其发生率越高。3.在心肌桥收缩期压迫<50%的患者中糖尿病的发生率增高,说明糖尿病可能与心肌桥压迫程度有关。4.心肌桥近端的冠状动脉更容易发生动脉粥样硬化；心肌桥的压迫程度越严重的患者,其近端动脉粥样硬化的发生率越高。5.硝酸甘油可以增加心肌桥的收缩期压迫程度,可提高冠脉造影中心肌桥的检出率,提示心肌桥治疗中不宜应用硝酸甘油。6.梗死相关动脉合并心肌桥的急性心肌梗死患者,直接PCI术后即刻前向血流改善较差,6个月随访左室收缩功能减低,主要心脏不良事件的发生率升高,说明梗死相关动脉合并心肌桥是ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后即刻效果和预后的不良预测因子。