论文部分内容阅读
目的:通过研究特发性炎性肌病（Idiopathic inflammatory myopathy,IIM）以及特发性炎性肌病合并间质性肺病（Idiopathic inflammatory myopathy-interstitial lung disease,IIM-ILD）患者血清白蛋白/纤维蛋白原比值（Albumin/Fibrinogen ratio,AFR）、血清铁蛋白（Serum ferrittin,SF）及血清肌炎抗体谱的表达情况。分析两组中AFR、SF水平的差异和肌炎抗体谱的表达特点;探讨AFR、SF变化与IIM合并ILD是否相关;探讨IIM-ILD相关肌炎抗体阳性中AFR、SF变化特点。方法:研究对象为2019年9月至2021年12月期间在贵州医科大学附属医院门诊或住院的首次就诊的65例特发性炎性肌病（IIM）患者。根据患者有无合并间质性肺病,分为单纯IIM组,IIM-ILD组;入组的病例均记录一般情况、实验室检查及辅助检查结果。肌炎特异性抗体的检测采用蛋白印迹法,其数据来自于广州欧蒙未一医学检验。收集同期在我院体检中心体检的65例正常健康人群作为对照组。采用SPSS26.0软件对数据进行处理与分析,计算健康对照组中AFR值基线水平。比较单纯IIM组、IIM-ILD组AFR、SF及实验室相关指标水平的差异;利用Spearman相关系数分析IIM-ILD组中AFR、SF与实验室相关指标,分析 AFR、SF、白细胞介素 6（Interleukin-6,IL-6）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate,ESR）、癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen,CEA）与 IIM-ILD关系;应用二分类Logistic回归评估上述指标是否为IIM-ILD的危险因素的预测因子;受试者工作曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）判定AFR、SF及AFR联合SF检测对IIM患者发生ILD的预测价值。分析单纯IIM组、IIM-ILD组中肌炎抗体谱表达情况,根据IIM-ILD组中肌炎抗体阳性数多少进行分组,分为单阳、双阳、三阳及四阳组;根据肌炎特异性抗体（MSAs）在IIM-ILD组表达是否有统计学意义进行分组,分为抗MDA5抗体阳性IIM-ILD组与阴性组,抗Jo-1抗体阳性IIM-ILD组与阴性组。根据IIM-ILD组中抗Ro-52抗体表达情况,分为抗Ro-52抗体阳性IIM-ILD组与阴性组;在抗Ro-52抗体阳性IIM-ILD组根据抗Ro-52抗体滴度高低进行分组,分为低滴度组、中滴度组及高滴度组;最后在抗MDA5抗体阳性IIM-ILD组根据是否合并抗Ro-52抗体阳性进行分组,分为抗MDA5抗体阳性及抗Ro-52抗体阳性IIM-ILD组与抗MDA5抗体阳性而抗Ro-52抗体阴性组;分析各组中AFR、SF水平的差异。以p≤0.05,差异有统计学意义。结果:1.AFR 比较:.IIM-ILD组＜单纯IIM组＜健康对照组（p＜0.05）;SF 比较:IIM-ILD 组＞单纯 IIM 组（p＜0.001）。2.IM-ILD组AFR和SF与病程、实验室指标相关分析:AFR水平与病程呈正相关,与CRP呈负相关;SF水平与病程呈负相关,与CAE呈正相关;血清AFR、SF水平之间呈负相关:AFR水平越低,SF水平可能越高。3.AFR水平与IIM发生ILD呈负相关;SF、CEA、IL-6、ESR水平与其呈正相关;其中AFR、SF与IIM-ILD的相关性最强;4.运用二分类Logistic回归模型进行多因素分析IIM发生ILD预测价值:AFR水平降低、SF水平升高、CEA水平升高是IIM患者发生ILD的危险因素。5.AFR、SF诊断效能:单独AFR预测IIM-ILD的AUC=0.837,灵敏度为67.70%,特异度为91.20%,最佳截断值11.30;单独SF预测IIM-ILD的AUC=0.826,灵敏度为85.30%,特异度为74.20%,最佳截断值275.90;SF与AFR联合预测IIM-ILD的曲线下面积（AUC）为0.871,灵敏度、特异度分别为88.20%、77.40%。6.比较AFR、SF在不同肌炎抗体阳性IIM-ILD组的差异:6.1 IIM-ILD 组,MSAs 中抗 MDA5 抗体（44.12%）、抗 Jo-1 抗体（20.58%）其表达高于单纯IIM组。单纯IIM组,MSAs中抗SRP抗体表达高于IIM-ILD组。单纯IIM组和IIM-ILD组中均以Ro-52抗体为常见MAAs（61.29%vs67.65%）。6.2抗MDA5抗体阳性IIM-ILD组,SF水平高于阴性组,病程短于阴性组,组间差异统计有学意义。AFR水平低于阴性组。抗Jo-1抗体阳性IIM-ILD组,病程长于阴性组,差异有统计学意义。6.3在抗Jo-1抗体阳性、抗MDA5抗体阳性、抗Ro-52抗体阳性的IIM-ILD组中,AFR水平较阴性组低、SF水平较阴性组高,但各组间差异无统计意义。6.4在肌炎抗体阳性的IIM-ILD中,其AFR、SF值在早阳组、双阳组、三阳组及四阳组中差异无统计学意义。在抗Ro-52抗体阳性的IIM-ILD组中,抗Ro-52抗体滴度高低与AFR水平差异无统计学意义。结论:1.血清AFR、SF水平变化可作为预测IIM是否易合并ILD的生化指标,AFR和SF联合检测预测效能更高。AFR水平越低、SF水平越高时IIM患者发生ILD风险性越高。2.抗MAD5抗体阳性IIM-ILD组特点为急性病程、SF水平较高;抗Jo-1抗体阳性表达IIM-ILD多为亚急性或慢性病程。抗SRP抗体阳性的IIM与ILD发生无明显相关。3.与抗MAD5抗体、抗Jo-1抗体、抗Ro-52抗体阴性的IIM-ILD患者比较,其抗体阳性的IIM-ILD患者中,血清AFR水平低、SF水平高。4.AFR、SF水平与肌炎抗体阳性数及抗Ro-52抗体滴度的高低均无明显相关。