卒中已成为我国第一位的死亡原因，同时也是单病种致残率最高的疾病，给社会、家庭和个人带来沉重的负担，明确卒中危险因素并采取早期防治被认为是预防卒中最经济有效的方法。本研究作为国家卫生部脑卒中高危人群筛查和干预项目的一部分，第一部分：通过对珠海地区卒中高危人群进行横断面调查，掌握本地区卒中高危人群城乡特点，分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异，评估卒中发病风险；第二部分：对部分高危人群进行前瞻性综合防治，干预可干预危险因素，健康生活方式，加强全民卒中防治意识，以探讨适合珠海地区特点的卒中防治措施，并推广至全市，建立完善的卒中防治网络体系，从而有效降低珠海地区卒中发病率和死亡率。　　第一部分　　目的:　　了解珠海地区城乡卒中高危人群现状，分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异，为进一步行前瞻性干预研究提供理论基础。　　方法:　　本研究采用整群随机抽样方法，对2012年12月至2013年12月珠海地区斗门、白蕉、莲州镇及狮山、翠香社区内≥40岁的常住居民进行横断面调查，筛查人数总计22983人，从中按诊断标准筛查出卒中高危人群农村526例、城市534例作为调查对象进行人口学信息统计、危险因素分析、体格检查、实验室检查及颈动脉血管彩色超声检查，并对筛查结果用SPSS20.0进行统计，组间比较采用两独立样本t检验及?2检验分析，多因素采用logistic回归分析。　　结果：　　1、珠海地区卒中粗患病率为0.52％，其中城市为0.53%（男0.70%，女0.36%），农村为0.52%（男0.75%，女0.33%）；城市低危、中危、高危人群比例分别为81.95%、9.98%、8.07%，农村为83.23%、13.56%、3.21%。　　2、城乡两组卒中高危人群在性别、学历程度、吸烟、缺乏锻炼、肥胖、卒中家族史、既往卒中/TIA史、饮酒、高盐膳食差异均有显著性（?2分别19.70、405.52、75.92、24.73、80.90、101.23、26.68、26.97、121.58，P均＜0.01）。　　3、城市卒中高危人群主要危险因素前3位为高血压(74.53%)、缺乏锻炼(61.61%)、血脂异常(61.61%)，农村为高血压（72.05%）、血脂异常（55.70%）、吸烟（51.71%）。其中，城市各年龄段前3位主要危险因素均为高血压、缺乏锻炼、血脂异常，而农村40～69岁为高血压、血脂异常、吸烟，70以上为高血压、吸烟、缺乏运动。　　4、城市卒中高危人群BMI值及TC、LDL、HDL、TG水平高于农村（t分别为7.41，15.64，8.02，9.74，P均＜0.01；t=0.22，P=0.03），城市高TG血症、高TC血症、高LDL血症者高于农村（X2分别为13.81，132.84，40.31，P均＜0.01）；血压、HCY水平均低于农村（t分别为-7.20，-5.12，-7.44，P均＜0.01），低HDL血症、颈动脉增厚、斑块及狭窄者明显低于农村（X2分别65.21，104.70，9.46，10.93，P＜0.01），差异有显著性。　　5、多因素非条件logistic回归分析结果显示，男性（OR=2.051，95%CI：1.910~2.203）、年龄（OR=1.044，95%CI：1.040~1.047）、卒中家族史（OR=1.886，95%CI：1.701~2.092）是珠海市城乡卒中高危人群共同卒中风险因素,其中卒中家族史因素农村（OR=8.024，95%CI：5.452~11.808）卒中风险为城市(OR=2.171,95%CI:1.935~2.435)的4倍；低学历(OR=9.421，95%CI：6.748~13.152）、高血压（OR=1.328，95%CI：1.274~1.384）、低HDL血症（OR=1.252，95%CI：1.084~1.446）是农村卒中高危人群的独立风险因素；饮酒（OR=2.636，95%CI：2.154~3.225）是城市卒中高危人群的独立风险因素，高学历（OR=0.173，95%CI：0.155~0.194）是其重要的保护因素。　　结论：　　1、高血压是卒中第一大独立影响因素，加强居民对高血压危险性的认识及宣教，严格控制珠海地区尤其是农村卒中高危人群血压。　　2、珠海地区卒中患病率低于全国水平，其中农村男性卒中患病率较高，应加强控制血压、戒烟等危险因素的综合干预。　　3、卒中家族史是珠海地区卒中高危人群重要的卒中风险因素，早期发现并干预其他危险因素、健康生活方式对降低有卒中家族史居民的卒中风险有长远价值。　　4、饮酒是珠海地区城市卒中高危人群的独立危险因素，我们提倡少量饮酒。　　5、制定珠海地区城乡卒中个体化防治方案，早期发现并干预可干预危险因素，健康生活方式，加强珠海市全民卒中防治意识，势在必行。　　第二部分　　目的：　　通过试验性干预性研究，对部分高危人群进行前瞻性综合防治，干预可干预危险因素，健康生活方式，试行基地医院指导社区卫生站综合干预管理的这种监控网络，以探讨适合珠海市特点的卒中防治措施，从而完善卒中防控体系并推广至全市。　　方法：　　从第一阶段研究对象中随机抽取240人按照平行配对设计分为干预组和对照组（各120人）,对干预组实施健康生活方式及规范用药的综合干预措施，对照组仅常规管理。干预1年后，对干预组进行自身对照、干预组与对照组对比分析，观察研究对象危险因素控制水平变化，了解生活方式、饮食及药物使用情况，评估危险因素控制率、治疗依从性、自我管理水平及卒中新发、死亡情况，对结果使用SPSS20.0进行统计分析，评价干预效果。　　结果：　　1、干预1年后共有229人参与本阶段研究，失访率为4.6%。两组基线资料及干预前危险因素分布情况差异均无显著性，干预组城市高学历及血脂异常者较农村多（?2=43.92，10.70，P＜0.01）。　　2、干预后，干预组血压、LDL、HDL、TC、HCY水平较前降低（t=7.00、5.38、3.84、8.24，P＜0.01；t=2.53，P=0.01；t=2.34，P=0.02）；对照组BMI、舒张压、HDL、GLU、HCY水平较前升高（t=-6.49、-4.70、-10.72，P＜0.01；t=-2.31，P=0.02；t=-2.71，P=0.01）。与对照组相比，干预组干预前收缩压、TC、LDL、舒张压、TG、GLU偏高（t=4.57、5.45、3.16，P＜0.01；t=2.79、2.60，P=0.01；t=2.26，P=0.03），而干预后TC、LDL、收缩压、HDL、HCY低于对照组（t=-4.12、-3.89，P＜0.01；t=-2.19，P=0.03；t=-2.10，P=0.04；t=-2.40，P=0.02）。两组干预前后颈动脉增厚、斑块、狭窄均无明显改善。　　3、干预组经综合干预1年后，城市LDL水平高于农村（t=2.30，P=0.02），TG水平低于农村（t=-2.40，P=0.02），余指标差异均无统计学意义（P﹥0.05）。　　4、通过综合干预后，干预组31人（50.8%）开始规律运动（?2=18.90，P＜0.01），24人（42.6%）改变了不健康饮食行为（?2=4.97，P=0.03）。已有71人（61.2%）进行生理指标自我检测（?2=16.34，P＜0.01），规范服药尤其是降压药物的人数增多（?2分别为9.88、8.15、16.10、15.83，P均＜0.01）,降压、降糖、调脂、抗血小板聚集药物使用率分别为98.9%、91.2%、36.2%、22.4%；尽管有7人（20.0%）成功戒烟（?2=0.33，P=0.57），4人（25.0%）成功戒酒（?2=0.39，P=0.53），但差异无显著性。　　5、干预组经综合干预1年后，城市高危人群与农村的相比，生理指标自我检测人数显著增多（?2=10.51，P＜0.01），戒烟人数较多（?2=5.69，P=0.02），规范化使用调脂及抗血小板聚集药物人数较多（?2=4.45，P=0.04；?2=6.78，P＜0.01）。　　6、综合干预1年，对照组新发卒中者3例（2.7%），干预组无新发，两组比较差异无统计学意义（?2=1.41，P=0.24）。研究期间两组均无死亡。　　结论:　　1、强调自我管理的综合干预可有效控制血压、改善高脂血症，健康生活方式及规范服药率有所增加。　　2、规范化使用抗血小板聚集药物率低，应进一步加强社区卫生站尤其是农村医务人员规范用药及防治卒中意识。　　3、基地医院指导社区卫生站综合干预管理的这种监控网络试行有效，将进一步推广至全市，完善卒中防治体制。