【摘 要】
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目的:本研究分析合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的结肠癌患者临床特点,从总生存角度探讨T2DM和血糖水平对Ⅱ-Ⅲ期结肠癌预后的影响,为合并T2DM结肠癌患者的诊治提供临床参考。方法:选取2015年1月至2016年1月在青岛大学附属医院外科接受结肠癌根治性手术,符合本次研究条件的Ⅱ-Ⅲ期结肠癌患者262例。其中观察组80例为合并T2DM的结肠癌患者,182
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目的:本研究分析合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的结肠癌患者临床特点,从总生存角度探讨T2DM和血糖水平对Ⅱ-Ⅲ期结肠癌预后的影响,为合并T2DM结肠癌患者的诊治提供临床参考。方法:选取2015年1月至2016年1月在青岛大学附属医院外科接受结肠癌根治性手术,符合本次研究条件的Ⅱ-Ⅲ期结肠癌患者262例。其中观察组80例为合并T2DM的结肠癌患者,182例无T2DM病史的结肠癌患者作为对照组。收集并记录所纳入患者的基本资料,术后病理,T2DM患者的病程,首发临床症状,术前实验室指标,术后短期并发症,术后治疗方式及毒性反应。通过电话随访和查阅我院病历系统相结合的方式,随访患者的总体生存期（overall survival,OS）。SPSS 22.0软件用于分析两组患者临床病理特征上的差异,构建受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）选取糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,Hb A1c）的最佳截断值。Kaplan-Meier法被用于绘制生存曲线图,生存差异的检验通过Log-rank法进行单因素分析,对有意义的单因素变量纳入Cox回归模型进行多因素分析。P<0.05认为存在统计学差异。结果:1.两组患者在发病年龄和BMI上有统计学差异（P=0.001、0.026）,合并T2DM组发病年龄≥60岁和BMI≥24kg/m2的患者比例明显高于对照组。2.合并T2DM组肿瘤位置更容易发生在右半结肠,局部侵袭深度更深,淋巴结转移率高于对照组,存在统计学差异（P=0.048、0.039、0.034）。3.T2DM病程≤5年患者43例（53.75%）,5-10年患者15例（18.75%）,≥10年患者22例（27.50%）,结肠癌普遍发生于T2DM病程的5年以内。4.合并T2DM组患者以便秘为首发临床症状的发生率是11.25%,明显高于对照组患者便秘的发生率（1.10%）,差异有统计学意义（P=0.001）。5.实验室检测:合并T2DM组患者术前空腹血糖、白细胞、甘油三酯和CEA的水平高于对照组,而高密度脂蛋白和AST的水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。6.合并T2DM组患者术后短期内出现切口感染和肺部感染的发生率分别为18.75%和17.50%,高于对照组切口感染（9.34%）和肺部感染（8.79%）的发生率,差异有统计学意义（P=0.032、0.041）。7.两组患者接受术后辅助化疗的比例分别为53.75%（T2DM组）vs 54.40%（非T2DM组）,差异不具有统计学意义（P=0.991）。合并T2DM组患者化疗后肾功能损伤的发生率（13.95%）和卡培他滨相关手足综合症的发生率（20.00%）显著高于对照组（0.00%和3.70%）,差异有统计学意义（P=0.001、0.016）。8.合并T2DM结肠癌患者血糖控制水平的最佳临界值为Hb A1c=7.80%（敏感性57.69%,特异性79.63%）。血糖控制不良（Hb A1c>7.80%）的患者5年生存率仅为42.31%,明显低于血糖控制稳定（Hb A1c≤7.80%）的患者5年生存率（79.63%）,差异有统计学意义（P<0.001）。9.合并T2DM患者的5年生存率仅有67.50%,而不合并T2DM患者的5年生存率为79.67%,但差异不具有统计学意义（P=0.064）,T2DM病史不是影响结肠癌预后的因素。单因素分析结果发现BMI、临床分期、白细胞和甘油三酯与结肠癌的OS密切相关（P<0.05）,Cox多因素分析结果显示,BMI、临床分期和白细胞是影响结肠癌OS的独立因素（P=0.041、0.002、0.001）。结论:合并T2DM结肠癌患者发病年龄偏高,体重指数更大,好发于T2DM病程的早期,病理分期更晚,以便秘为首发临床表现更多见。术后短期内出现肺部感染和切口感染的发生率更高,接受化疗后肾功能损伤及卡培他滨相关手足综合症的发生率更高。T2DM病史可影响结肠癌患者发病时白细胞、甘油三酯、CEA、高密度脂蛋白和AST的水平。血糖控制尚可的患者预后优于血糖控制不佳的合并T2DM结肠癌患者,血糖控制水平的目标值应为Hb A1c=7.80%。T2DM病史不是影响结肠癌预后的因素,BMI、临床分期和白细胞计数是影响结肠癌预后的独立因素。
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