【摘 要】
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目的股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)是一种由多因素引起的破坏性关节疾病是目前亟待解决的临床问题之一。体外冲击波(Extracorporeal Shock Wave,ESW)是一种具有高压和高速的声波。大量的研究已经证明体外冲击波疗法(Extracorporeal Shock Wave Therapy,ESWT)在治疗ONFH方面具有极大的作
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目的股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)是一种由多因素引起的破坏性关节疾病是目前亟待解决的临床问题之一。体外冲击波(Extracorporeal Shock Wave,ESW)是一种具有高压和高速的声波。大量的研究已经证明体外冲击波疗法(Extracorporeal Shock Wave Therapy,ESWT)在治疗ONFH方面具有极大的作用,髓芯钻孔减压术(Core Decompression,CD)是临床上最常用的手术方法。这两种方法,都有赖于准确的定位股骨头内的坏死区域。本研究拟通过对早期ONFH患者应用MRI三维重建技术,重建患者股骨头的三维模型,并进行建模、划分网格及赋值,并应用力学分析软件,对股骨头进行力学分析,制定个体化、精准化的手术及ESWT治疗方案,并在治疗后制定个体化康复的指导方案,同时与常规手术及ESWT治疗方法进行对比,评价个体化精准化治疗ONFH治疗效果。方法本实验选取ARCO分期为Ⅰ和Ⅱ期的ONFH患者52例(84髋)。随机分为实验组和对照组。进行一般数据的收集,实验组与对照组患者在完善术前检查后,均在硬膜外麻醉下行钻孔减压术治疗,术后1周开始行ESW治疗。采用肢体活动疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris评分及应用三维技术测量坏死区域体积等方法评价治疗效果,所有患者至少完成随访15个月。结果实验组与对照组在治疗后6月、9月以及15个月VAS评分都较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组VAS评分在治疗前以及治疗后3个月、6个月、9个月以及15个月差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组在治疗后3个月、6个月、9个月以及15个月Harris评分都较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组Harris评分在治疗前以及治疗后3个月、6个月、9个月以及15个月差异具有统计学意义(P<0.05)。根据核磁共振三维重建技术构建股骨头坏死区域的大小,实验组治疗后9个月(P<0.05)和15个月(P<0.05)较治疗前有统计学意义;对照组治疗后9个月(P<0.05)和15个月(P<0.05)较治疗前有统计学意义。两组比较,坏死体积在治疗前以及治疗后9个月和15个月统计学意义(P<0.05)。在最少12个月的随访中,实验组临床结果为优82.22%(37/45),良13.33%(6/42),可为4.44%(2/42)。对照组临床结果为优71.79%(28/39),良15.38%(6/39),可为12.8%(5/39)。结论基于MRI-3D重建技术指导钻孔减压术及ESWT治疗ONFH,并通过力学分析技术指导个体化康复方案,可以有效的提高钻孔减压术及ESWT的有效率,提高患者的满意度。
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