【摘 要】
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目的:原发性肝癌是中国第二大癌症相关死亡原因。超过90%的原发性肝癌是肝细胞癌（HCC）,诊断为HCC后的预期寿命低于许多其他癌症。导致这种不良预后的一个因素是肝癌本身的生物学特性所致,另一因素则是大多数肝癌患者被诊断为晚期,此时已经失去了根治性切除的机会。因此,系统治疗是大多数肝癌患者的标准治疗。然而,接受系统治疗的肝癌患者的总体生存期（OS）很低。近年来,许多新的治疗方法在治疗肝癌方面显示出肿
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目的:原发性肝癌是中国第二大癌症相关死亡原因。超过90%的原发性肝癌是肝细胞癌（HCC）,诊断为HCC后的预期寿命低于许多其他癌症。导致这种不良预后的一个因素是肝癌本身的生物学特性所致,另一因素则是大多数肝癌患者被诊断为晚期,此时已经失去了根治性切除的机会。因此,系统治疗是大多数肝癌患者的标准治疗。然而,接受系统治疗的肝癌患者的总体生存期（OS）很低。近年来,许多新的治疗方法在治疗肝癌方面显示出肿瘤反应和患者生存率方面的有效性。新辅助治疗的目的是在手术治疗之前缩小肿瘤,实现肿瘤降期,并为恶性肿瘤患者提供手术切除的机会,减少术后复发,延长术后生存期。本研究旨在通过询证医学的方法系统评价新辅助治疗对改善肝癌治疗效果价值。方法:检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普数据库、万方数据库等中外文数据库,使用主题词结合自由词的以查全为主的策略,检索新辅助治疗对改善肝癌治疗效果价值的相关研究,同时浏览相关综述的参考文献目录,手动检索可能遗漏的文献。根据纳入标准和排除标准确定最终的纳入文献,提取纳入研究的基本信息和诊断试验数据,在STATA 15.1和Revman 5.3等统计学软件的辅助下,对新辅助治疗对改善肝癌治疗效果的价值进行Meta分析。结果:最终纳入23篇文献,纳入研究文献包括的患者总数为5482例,经荟萃分析结果显示。不可切除肝癌经新辅助治疗降期后行补救性切除患者在1年生存率（RR值为2.07,95%CI为1.89-2.26）、3年生存率（RR值为3.92,95%CI为2.93-5.24）和5年生存率（RR值为4.57,95%CI为2.86-7.30）优于未行补救性切除患者。且新辅助治疗方案选择全身治疗的不可切除肝癌患者在1年生存率（局部治疗组RR值为1.69,95%CI为1.34-2.14,全身治疗组RR值为2.26,95%CI为1.96-2.61,两组之间对比RR值为1.90,95%CI为1.59-2.27）、3年生存率（局部治疗组RR值为3.17,95%CI为2.20-4.57,全身治疗组RR值为7.93,95%CI为3.93-16.00,两组之间对比RR值为3.92,95%CI为2.66-5.79）和5年生存率（局部治疗组RR值为4.41,95%CI为2.07-9.42,全身治疗组RR值为5.57,95%CI为1.08-28.67,两组之间对比RR值为4.57,95%CI为2.35-8.90）方面优于选择应用局部治疗组患者。可切除肝癌患者术前新辅助治疗组在1年生存率（RR值为1.24,95%CI为1.05-1.47）、3年生存率（RR值为1.35,95%CI为1.20-1.53）、5年生存率（RR值为1.47,95%CI为1.25-1.72）、1年无病生存率（RR值为1.47,95%CI为1.29-1.68）、3年无病生存率（RR值为1.27,95%CI为1.09-1.48）方面优于单纯手术切除组。在5年无病生存率方面,可切除肝癌患者术前新辅助治疗组与单纯手术切除组无显著差异（RR值为1.10,95%CI为0.99-1.22）。不可切除肝癌患者应用新辅助治疗后行手术切除在1年生存率（RR值为1.58,95%CI为1.33-1.88）、3年生存率（RR值为2.54,95%CI为1.83-3.52）和5年生存率（RR值为2.21,95%CI为1.63-3.00）方面优于可切除肝癌患者。结论:不可切除肝癌经新辅助治疗降期后行手术切除患者在1年、3年和5年生存率方面优于未行手术切除患者。新辅助治疗方案选择应用全身治疗的不可切除肝癌患者在1年、3年和5年生存率方面优于选择应用局部治疗患者。可切除肝癌术前应用新辅助治疗的患者在1年、3年、5年生存率、1年、3年无病生存率方面优于单纯手术切除患者。在5年无病生存率方面,可切除肝癌术前应用新辅助治疗的患者与单纯手术切除患者无显著差异。不可切除肝癌应用新辅助治疗后行手术切除的患者在改善1年、3年和5年生存率方面优于可切除肝癌患者。
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