第一部分单纯手术与手术联合术中射频消融治疗结直肠癌肝转移患者术后疗效比较目的:对比单纯手术与手术联合术中射频消融治疗结直肠癌肝转移患者术后疗效。方法:临床病例资料来源于2010年1月至2013年6月在采用手术联合术中射频消融治疗的结直肠癌肝转移患者和我院外科手术治疗结直肠癌肝转移患者的临床资料,共82例,其中单纯手术切除治疗50例(单纯手术治疗组),手术联合术中射频消融治疗32例(联合治疗组)。随访截止2017年12月1日,采用门诊复查、入院复查及电话随访的方法,总生存时间定义是患者原发灶手术日期到死亡日期的间隔时间。82例患者全部获得有效随访。以上入组所有病例术前均常规行血常规、生化全套、凝血功能、是否出现复发或转移、术后存活的时间,死亡时间及死亡原因等。结果:单纯手术治疗组转移瘤数目单发28例,多发22例;联合治疗组转移瘤数目单发11例,多发21例。单纯手术治疗组转移瘤累及肝单叶38例,多叶12例;联合治疗组转移瘤累及肝单叶14例,多叶18例。单纯手术治疗组与联合治疗组转移瘤数目和转移瘤累及肝叶数比较存在显著性差异(P<0.05),两组性别、年龄、BMI、肿瘤最大径、原发灶部位、转移瘤最大径、转移时间、复发风险评分、肝功能分级和CEA值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯手术治疗组共切除156个病灶,联合治疗共切除186个病灶,消融病灶69个,消融率为27.06%(69/255),其中消融1个病灶18例,消融2个病灶5例,消融3个病灶4例,消融5、6、7、9、10个病灶各1例。联合治疗组手术时间(165.09±66.78)min和术中失血量276.3ml显著低于单纯手术治疗组(230.28±56.30)min和389.7ml。两组术中输血比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,单纯手术治疗组AST、ALT、CHE和ALB分别为(32.52±9.54)U/L、(40.41±8.13)U/L、(5268.85±924.45)mmol/L和(46.35±3.13)g/L,联合治疗组分别为(33.58±8.85)U/L、(42.14±8.22)U/L、(5125.38±1552.26)mmol/L和(45.47±2.74)g/L。术后3d,单纯手术治疗组AST、ALT、CHE和ALB分别为(56.90±11.20)U/L、(129.57±32.30)U/L、(1256.39±13.40)mmol/L和(5.60±1.12)g/L,联合治疗组分别为(45.09±9.87)U/L、(87.56±20.45)U/L、(674.41±157.49)mmol/L和(1.68±0.78)g/L。术后3d,联合治疗组AST、ALT、CHE和ALB显著低于单纯手术治疗组(P<0.05)。单纯手术治疗组有切口感染3例、切口脂肪液化1例、切口裂开2例、腹腔感染1例、胸腔积液3例、胆漏2例、肠梗阻2例、消化道出血2例;联合治疗组有切口感染2例、胸腔积液1例、肠梗阻1例。单纯手术治疗组与联合治疗组术后并发症发生率分别为32.00%和12.50%,两组比较存在显著性差异(P<0.05)。单纯手术治疗组第1、2和3年分别有4、10和16例复发或远处转移,共30例,其中包括单纯肝内复发19例,肺转移6例,肝、肺、大网膜同时复发转移3例,肝内复发合并肾上腺转移2例。联合治疗组第1、2和3年分别有3、6和10例复发或远处转移,共19例,其中包括单纯肝内复发12例,肺转移3例,肝、肺、大网膜同时复发转移4例。单纯手术治疗组与联合治疗组术后3年内复发或远处转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯手术治疗组与联合治疗组中位无病生存时间分别为22.9个月和22.8个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯手术治疗组和联合治疗组第1、2和3年生存率分别为72.00%和62.50%,54.00%和50.00%,34.00%和34.38%。单纯手术治疗组与联合治疗组术后3年内生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯手术治疗组与联合治疗组中位总生存时间分别为28.6个月和27.5个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术联合术中射频消融治疗结直肠癌肝转移可达到与手术切除相似的预后,这提示手术联合术中射频消融是一种安全有效治疗方法。第二部分结直肠癌肝转移患者预后影响因素分析目的:探讨影响结直肠癌肝转移患者预后的相关因素。方法:临床病例资料来源于2012年1月至2014年6月在采用手术联合术中射频消融治疗的结直肠癌肝转移患者和我院外科手术治疗结直肠癌肝转移患者的临床资料,共136例。通过查阅住院记录、各种辅助检查单、随访记录等病案资料,收集入选结直肠癌肝转移患者的临床和随访资料,使用统一表格摘录相关内容。内容主要包括性别、年龄、肝转移灶个数、肝转移灶肝内分布、原发结直肠癌确诊至发现肝转移时间、肝转移最大病灶直径、肝转移灶是否手术切除、原发病病灶位置、原发肿瘤分化程度、局部有无淋巴结转移、原发病灶浸润深度(T分期)、原发灶是否手术切除、有无脉管癌栓、是否合并肝外转移、是否进行全身化疗、术前CEA值、乙肝表明抗原及术前血红蛋白值。结果:本组病例1年生存率为69.85%(95/136),2年生存率为50.0%(68/136),3年生存率为38.24%(52/136),中位生存时间为28.9个月。转移瘤数目、转移瘤累及肝叶数、转移瘤最大径、转移时间、复发风险评分、CEA值、原发结直肠癌确诊至发现肝转移时间、肝转移灶治疗方式、原发灶位置、原发灶分化程度、原发病灶T分期、有无脉管癌栓、原发灶是否手术切除对预后有影响,差异有统计学意义(P<0.05),但性别、年龄、肝功能分级、肝外转移及乙肝表面抗原对预后无影响,差异没有统计学意义(P>0.05)。按α=0.05的标准,通过Cox回归模型进行多因素分析,得出和预后有关的独立因素为转移瘤数目、转移瘤累及肝叶数、转移瘤最大径、CEA值、肝转移灶治疗方式、原发灶位置、原发灶分化程度、原发灶是否手术切除(P<0.05)。结论:结直肠癌肝转移患者预后受多个因素影响,目前手术完全切除肝转移灶是能治愈的最佳方法,积极切除肝转移病灶有助于改善患者预后,延长患者生存时间。肝切除术后的生存率与转移瘤数目、转移瘤累及肝叶数、转移瘤最大径、CEA值有关。原发肿瘤分化程度越高,肝脏转移灶分布越局限,预后越好。