随着我国经济的不断发展,人民生活水平较以前明显提高,我国人口老龄化问题越来越重,受膝关节骨关节炎疾病困扰的患者越来越多。膝关节骨关节炎严重影响了人们的生活质量。但人们对生活质量的要求却越来越高。于是越来越多的人选择了人工膝关节表面置换手术治疗。如今,人工假体材料更新换代,假体设计更趋于合理,假体使用寿命越来越长。TKA手术具备有效缓解膝关节疼痛,良好的膝盖功能重建等优点,已成为膝关节骨关节炎的首选治疗方法。但TKA术后截骨骨创面和髓腔内出血量大,有些患者手术之后不得不同种异体输血。但临床用血血源紧张,患者和临床医生饱受同种异体输血窗口时期感染疾病的困扰。一种减少手术创伤引起的出血的新方法,降低术后输血的风险及相应的损失的新方法应运而生。目前国内外有很多报道在TKA术中静脉或局部使用氨甲环酸可以减少术后失血。但目前对于怎样使用氨甲酸可以达到最好的效果,没有统一的意见。氨甲环酸使用局部关节腔和使用静脉注射效果也有很大的争议。无论在国内还是国外有很多相关的研究和报告,但没有统一的结论。局部使用氨甲环酸应在手术操作结束后将引流管夹闭一段时间,其目的是增加局部氨甲环酸的浓度,药物效果发挥到最大。所以本研究术后夹闭引流管4小时,使氨甲环酸作用时间尽量延长,以发挥最大效果。目的:探讨膝关节腔局部应用氨甲环酸对初次膝关节表面置换术后失血量及并发症发生率的影响。方法:利用河北医科大学第三医院病案系统收集2014年8月~2014年12月于我科室行单侧人工膝关节表面置换术并适用于后交叉韧带保留型骨水泥固定人工膝关节假体(德国Link公司),由同一位资深关节外科专家主刀的人工膝关节表面置换术病例,依照纳入、排除标准一一进行筛选。共104例患者纳入试验,根据是否使用氨甲环酸分成使用氨甲环酸(15mg/kg)组为A组和未使用氨甲环酸组为B组。止血带充气后采用膝关节前正中纵行切口,髌旁内侧入路进入关节腔,完成膝关节股骨、胫骨截骨,髌骨均不置换。安装膝关节人工假体试模,活动膝关节以测试活动度及稳定性。然后拆除试模,冲洗截骨面,安装骨水泥型假体。A组在放置引流管缝合关节囊松止血带前5分钟由引流管向膝关节腔内注入稀释后到的20毫升0.9%氯化钠注射液的氨甲环酸(15 mg/kg),B组放置引流后注入等量生理盐水。松止血带后严密止血,关节腔内放置引流管,逐层缝合术区切口,患肢加压包扎。术后两组均夹闭引流管4小时。分析比较两组性别、年龄、病程、术中出血量、术后引流量、术后总失血量、隐性出血量、术后血红蛋白含量、术后红细胞比容、术后并发症等因素,术后第4天行下肢深静脉超声查有无深静脉血栓形成。结果:两组患者性别、年龄、病程、体重指数、术前D-二聚体比较无统计学差异(P>0.05)。两组术中失血量、术后第2天D-二聚体比较,P>0.05,无统计学差异;A组术后24 h引流量、总引流量、总失血量、隐性失血量均明显低于B组,两组比较P<0.05,差异有统计学意义;术后第2天A组红细胞比容、血红蛋白含量明显高于B组,两组比较P<0.05,差异有统计学意义(见表2)。术后A组和B组分别有7例(13%)和12例(37%)患者输血,组间比较P<0.05,差异有统计学意义。下肢深静脉血栓发生率两组比较P>0.05,差异无统计学意义。两组均无发生肺栓塞病例。结论:在初次人工膝关节表面置换术中关节内应用氨甲环酸可以显著减少术后失血量,降低输血率及输血量,且不增加血栓栓塞以及术后感染等并发症的发生率。