改良Rives-Stoppa入路在髋臼骨折手术中的应用及比较

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目的通过回顾性分析比较了解改良Rives-Stoppa入路在手术治疗髋臼骨折中的应用价值。方法对2010年08月至2013年02月在苏州大学附属第一医院骨科分别采用改良Rives-Stoppa入路和髂腹股沟入路进行手术治疗的髋臼骨折患者共40例的临床疗效进行回顾性分析。两组病例至少随访一年。其中19例采用改良Rives-Stoppa入路(Stoppa组),21例采用髂腹股沟入路(Ilioinguinal组)。观察比较两组患者的人口统计资料,骨折类型,手术时间,术中失血量,围手术期并发症,骨折复位质量及髋关节功能。骨折根据Judet和Letournel分类标准分类。分别摄术前、术后24-48小时、术后一年的标准骨盆前后位,闭孔斜位和髂骨斜位X线片,由资深骨科医生审阅,并根据Matta复位标准评估复位质量。髋关节功能分别采用Merle d’Aubigne评分系统与Harris评分系统两套系统进行评估。术后并发症数据包括:异位骨化,术后伤口感染,血栓事件和手术相关的神经麻痹。结果两组患者在年龄、性别、骨折类型分布等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Stoppa组平均手术时间为139.7min(95-285min),平均失血量为513.2ml(250-2000ml)。15例患者(78.9%)获得解剖复位,3例患者(15.8%)为不完美复位,1例患者(5.2%)为复位不良。按Merle d’Aubigne髋关节功能评分系统:优7例,良8例,可3例,差1例,平均得分为15.9分,优良率为78.9%;按Harris髋关节功能评分系统:优6例,良10例,可2例,差1例,平均得分为87.3分,优良率为84.2%。出现术后并发症共3例,其中表浅切口感染1例,经清创后痊愈;异位骨化1例;闭孔神经麻痹1例,术后股内收肌肌力下降至II级,末次随访肌力恢复至V级。Ilioinguinal组平均手术时间为185.2min(140-380min),平均失血量为792.9ml(350-2800ml)。14例(66.7%)患者获得解剖复位,6例患者(28.6%)为不完美复位,1例(4.8%)为复位不良。按Merle d’Aubigne髋关节功能评分系统:优7例,良9例,可4例,差1例,平均得分为15.7分,优良率为76.2%;按Harris髋关节功能评分系统:优7例,良10例,可3例,差1例,平均得分为85.5分,优良率为81.0%。出现术后并发症共3例,其中表浅切口感染1例,经清创后痊愈;异位骨化1例;患侧下肢深静脉血栓1例。结论改良Rives-Stoppa入路在作为前方入路治疗髋臼骨折时,可以达到较充分的暴露和良好的术后效果,较髂腹股沟入路缩短手术时间,减少术中失血量,而在并发症发生率、复位质量及临床功能方面无明显差异。
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