研究背景强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)晚期易伴发僵硬固定的胸腰段后凸畸形导致矢状面失平衡,造成患者站立、行走等活动功能受限。既往矫形设计着重于单纯胸腰段后凸畸形患者,以矢状面重建为主要目标。而AS胸腰段后凸患者多合并颈椎强直或髋关节运动受限,脊柱矫形对此类特殊AS后凸畸形患者生活质量有何影响,如何对其进行矫形设计,国内外至今罕见报道。目的1、探索不同范围颌眉角(CBVA,chin-brow vertical angle)对颈椎强直AS患者日常生活的影响,确定最优的颌眉角范围,进而为截骨矫形设计提供理论依据。2、明确髋关节受累的AS胸腰段后凸畸形患者矫形前后活动能力及生活质量的变化情况,进而为截骨矫形设计提供理论依据。方法1、选取我科收治的25例颈椎强直的AS胸腰段后凸畸形患者,测量患者矫形前后CBVA,全脊柱后凸角(CobbT5-S1),骨盆倾斜角(PT,pelvic tilt),所有患者矫形前后均完成视野相关生活质量功能及期望评分调查问卷表。不考虑手术与否,按照自然站立位颌眉角将所有外观照所对应病例(n=50)分为6组：A组,CBVA<0°;B组,0°≤CBVA<10;C组,10°≤CBVA<20°;D组,20°≤CBVA<30°;E组,30°≤CBVA<40°;F组,CBVA≥40°。将6组患者每项调查问卷项目进行比较分析。2、选取我科随访资料齐全的37例AS胸腰段后凸畸形患者,根据患者髋关节是否受累将其分为2组：A组,患者自述髋关节无痛、屈伸活动不受限制且客观查体屈伸活动良好(≥120°)；B组,患者自述髋关节疼痛或活动受限或客观查体屈伸活动受限(<120°)或已行全髋关节置换术(THR,total hip replacement)。将B组患者分为三组：B1组,髋关节活动轻度受限,无需行THR;B2组,髋关节活动明显受限,脊柱矫形术后行THR;B3组,髋关节活动明显受限,THR后行脊柱矫形术。收集患者髋关节相关运动功能不便主观主诉及是否严重影响正常生活；收集患者SRS-22、BASFI评分表、Harris评分表功能部分,分析组间及组内异同,并分别对其进行分析总结。结果1、总体评价：C组(10-20°)获得最优的期望值评价,p<0.05。B、C、D组(0-30°)获得较其他组更好的功能评价,p<0.05。形象评价：A、B、C组(<20°)较其他组获得更好的形象满意度及期望值,p<0.05。户外活动：A、B、C、D组(<30°)在多数项目上较其他组获得更好的功能评价及期望值评价。室内活动：C、D组(10--30°)在多数项目上较其他组获得较好的功能评价及期望评价。脊柱矫形前后CBVA分别为43±16。,7±11°；CobbT5-S1分别为56±20°,2±23。；PT分别为42±11°,25±11°。2、矫形前,A组(髋关节良好)活动能力及生活质量明显优于B组(髋关节受限)；脊柱矫形术可使A、B两组患者整体活动能力及生活质量不同程度提高,尤其直立相关活动能力(站立、行走、够高物等)明显改善,而屈曲相关活动能力(穿袜、弯腰捡物等)有所下降;矫形后A组患者活动能力接近正常,B组距离正常仍有一定差距,尤其屈曲相关活动能力。B1组患者脊柱矫形术后髋关节相关活动能力改善低于预期；B2组患者主诉脊柱矫形术后活动能力下降,但行THR后恢复并提高；B3组患者主诉THR后活动能力不同程度提高,脊柱矫形后再次提高,但部分患者坐立困难。结论1、颌眉角在10-20°之间时,患者视野相关活动功能及满意度最高,因此,10-20°为颌眉角的最佳矫正角度。颌眉角的矫正取决于脊柱矫形的程度和骨盆后倾代偿变化。2、AS后凸畸形改变了患者的髋关节有效运动范围,导致了髋关节运动相关生活能力的下降；脊柱矫形术再次改变了髋关节有效运动范围,并不同程度的提高了患者的活动能力。对于髋关节受限的AS后凸患者而言,脊柱矫形时应重视其髋关节运动范围,最大程度的保留其髋关节有效运动范围,以避免生活必须相关活动能力降低。对于既需行THR又需行脊柱矫形术的AS后凸患者,如先行THR,避免按照功能位置方向置放髋臼假体。对髋关节明显受限的AS后凸患者而言,先行THR的患者在手术间期较先行脊柱矫形术的患者有更好的自理活动能力及生活质量。