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背景与目的 疼痛是除了体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五生命体征,“消除疼痛是患者的基本权利”。目前广泛用于临床的是70年代后期发展起来的术后病人自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA),根据给药途径不同可分为硬膜外PCA(patient controlled epidural analgesia, PCEA)、静脉PCA(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)、皮下PCA(patient controlled subcutaneous analgesia, PCSA)、和周围神经PCA(patient controlled nerve analgesia, PCNA)等,其中PCEA和PCIA是目前常用的手术后镇痛方法。PCEA和PCIA两种镇痛方式均能获得良好的镇痛效果。PCEA能在一定程度上减轻免疫抑制,利于病人免疫功能的早期恢复。目前用于术后硬膜外镇痛的药物主要是局麻药和阿片类药物,两者镇痛效果确切,但后者不良反应较多,如何寻找一种术后镇痛效果好,不良反应少的药物是目前研究热点。本研究通过观察氢溴酸高乌甲素(Lappaconitine, LA)复合罗哌卡因(Ropivacaine, Rop)用于胃癌根治术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)效果、不良反应及对血清β-内啡肽(beta-endorphin, β-EP)、P物质(substance P, SP)和皮质醇(Cortisol)影响,并与芬太尼(Fentanyl, Fen)复合罗哌卡因(Ropivacaine, Rop)进行比较,从而为临床胃癌病人手术后镇痛药物选择提供理论依据。 材料和方法 择30例ASA Ⅰ~Ⅱ级经腹胃癌根治术病人,其中男23例,女7例,年龄30~65岁,体重41~83kg。所有病人均在全麻复合连续硬膜外神经阻滞下完成手术。根据术后所用镇痛药物不同,随机分为三组,高乌甲素复合罗哌卡因组(LR组)、芬太尼复合罗哌卡因组(FR组)、对照组(C组)疼痛时用曲马多,每组10例。术中连续监测病人血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)。