论文部分内容阅读
目的: 1.了解慢性呼吸疾病相关肺动脉高压患者的人口学及临床特征; 2.分析并比较不同严重程度慢性呼吸疾病相关肺动脉高压患者的人口学特征及临床特征的差异; 3.筛选中-重度慢性呼吸疾病相关肺动脉高压患者的危险因素。 方法:回顾分析2010年1月至2013年1月广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所住院患者共693例,所有患者确诊一种或以上的慢性呼吸系统相关疾病,本院使用心脏彩色多普勒超声测量肺动脉收缩压(Pulmonary arterysystolic pressure,PASP),根据结果分为:轻度肺动脉高压组(36≤PASP<50mmHg),中度肺动脉高压组(51≤PASP<70mmHg)和重度肺动脉高压组(PASP≥70mmHg),收集所有患者的人口学及临床特征数据,分析并比较3组患者数据特征的差异,采用单因素及多因素Logistic回归进行危险因素分析。 结果: 1.本研究纳入29?96岁患者共693例,平均年龄71±12岁,其中男549例(79.22%),女144例(20.78%),男:女为3.8:1,心脏彩超测量 PASP平均为54.2±16.5mmHg。吸烟史患者有492例(71.0%)。慢性呼吸基础疾病依次为:慢性阻塞性肺疾病(COPD)(543例,78.4%),肺大泡(306例,44.2%),肺结核(269例,38.8%),支气管扩张(211例,30.5%)和肺栓塞(69例,10.0%)等。常见症状为呼吸困难(648例,93.5%)、咳嗽(623例,89.9%)和咳痰(552例,79.7%)。 2.所有患者从开始出现症状到本次入组整个病程的中位时间为120.0(72.0-240.0)个月,且病程在3组患者中有显著的统计学差异(Log-Rank检验, P=0.035),拟诊时,重度肺动脉高压患者比轻度和中度肺动脉高压患者病程更长。 3.咯血在重度组患者的比例(6.4%)显著高于其在轻度组患者(1.4%)与中度组患者(2.3%)的比例(P<0.01)。慢性呼吸基础疾病常见:COPD(78.4%),肺大泡(44.2%),肺结核(38.8%),支气管扩张症(30.5%)和肺栓塞(10%)。COPD合并轻度肺动脉高压患者的比例(84.7%)显著高于合并其余两组肺动脉高压患者的比例(P<0.01),而肺栓塞合并重度肺动脉高压患者的比例(19.3%)则显著高于其合并其余两组肺动脉高压患者的比例。 4.轻度组患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、二氧化碳分压(PaCO2)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体、右心室(RV)内径、右心房(RA)横径均显著低于其余两组患者(P<0.01),而氧分压(PaO2)则明显高于其余两组患者(P<0.01)。 5.单因素分析显示中-重度肺动脉高压与下列因素有关:年龄、HCT、PaCO2、PaO2、NT-proBNP和RV内径。多因素Logistic回归分析确定4项独立危险因素:RV增大(内径>20mm)[比值比(OR)=3.53,95%CI2.17-5.74]、NT-proBNP升高(OR=2.44,95%CI1.51-3.95)、HCT(OR=1.03,95%CI1.00-1.07)和PaCO2(OR=1.01,95%CI1.00-1.03)。 结论: 1.呼吸科常见的慢性呼吸疾病相关肺动脉高压患者年龄偏大,多为轻-中度肺动脉高压,症状上无明显特异性。 2.慢性呼吸疾病相关肺动脉高压是一种缓慢进展性疾病,从出现症状到拟诊时病程约为10年。且病程越长,肺动脉压力越高,病情越严重。 3.此类患者肺动脉高压的严重程度还与慢性呼吸系统相关疾病的类型有关,COPD合并的肺动脉高压多较轻,而肺栓塞合并的肺动脉高压一般较严重。肺大泡、肺结核和支气管扩张也是该类患者比较常见的呼吸基础疾病。 4.高水平的Hb、HCT、PaCO2、NT-proBNP、D-二聚体、RV内径、RA横径及低水平的PaO2可提示该类患者肺动脉高压严重程度比较重。 5.首次提出HCT可能是呼吸疾病相关肺动脉高压的独立预测因子之一。高水平的HCT、PaCO2,RV内径增大和NT-proBNP升高与患者较高的肺动脉压力独立相关,可作为预测患者肺动脉高压严重程度的指标。