痛经是妇科常见的疾病之一,由于病因的复杂性,也被视为医学界的共同难题。因对自身生理病理情况的不理解,不少患者会以为痛经是随经期前后必然出现的正常症状,而并未有去寻求系统的治疗,或者觉得没有治疗的必要。根据国内外的报导指出,痛经患者中,有接近百分之二十是属于重症的患者,相信现实情况中的人数,肯定远远超出。中医药对于痛经的治疗效果非常良好,疗效巩固,不良反应极少,在治疗痛经的同时,亦可加强血液流变性,对改善痛经的症状及远期疗效方面有独特的优势。因此,痛经的治疗是十分值得被重视的。中医古籍中珍藏了很多伟大医家的心血经验结晶,很值得我们去探究。本研究收集历代文献中所有关于痛经的记载,分类整理,并总结出有关研究痛经的流源及相关的方药证治规律等,为现代科研及临床用药提供有参考价值的数据。研究目的一、痛经历代文献研究本文运用中医文献学“辨章学术,考镜源流”的研究方法,进行检索和分析,对各类资料进行分类研究。历代文献的研究提示：隋代《诸病源候论·卷之三十七妇人杂病诸候一》首次明确提出了“妇人月水来腹痛”这一病名。宋金元时期,虽然医家们对痛经的认识与治疗有了进一步的发展,但是尚未见到“痛经”这一病名出现。直到清代徐大椿的《女科指要》中才看到这一病名。历代医家把痛经的主要病因分为内因和外因。内因者,即导致痛经的自身体质因素或机体内在病理状态。外因指外在之邪,其中风寒是最早被提出的。综合历代医著将痛经的病因病机大致概括为以下4种：即风寒湿乘、气滞血瘀、气血虚弱、肝肾亏损。治法有理气活血法、温寒化湿法、调补气血法、调补肝肾法。二、方药证治规律研究为了能收集较完整及精确的资料,本研究以东汉至清代期间治疗痛经的方剂为检索的目标。经筛选后,共收集古代方剂近341首,经规范化处理后,建立方剂药味、性味等数据库,利用统计学软件进行分析。得出数据后,结合中医中药理论,归纳出在治疗痛经上对临床具有指导意义的辨证及用药的规律。研究方法历代方药的选择以《中医方剂大辞典》为主要检索目标,结合互联网上各大数据库、大学图书馆,筛选了上至东汉·张仲景的《金匮要略》经典医籍,下至清代有关痛经的方药文献资料,共涉及近百部著作,包括方书、医案、医论、医话、本草、综合性医著等。中医学术的发展阶段一般是以历史朝代来划分的,根据实际方剂的分布情况及文献研究结果,将痛经证治发展过程分为四个阶段。研究结果(1)宋以前方药统计分析结果中,用白芍、茯苓、肉桂、当归、干姜等使用频数较高；补虚药(22.00%)、活血化瘀药(16.00%)、温里药(14.00%)、利水渗湿药(12.00%)、清热药(10.00%)所占比例最大,累计频率达74.00%；药物归经以脾(19.12%)为主,其次归心经(18.38%)和肝经(18.01%),此三者累积频率达55.51%；用药偏于温平(45.00%),以甘苦味为主(49.46%)；聚类分析药物组合以治疗湿乘、气虚、寒凝之痛经为主。C1：白芍、土瓜、蟅虫、牡蛎、黄连、白薇、大黄、石苇、瞿麦、虻虫。C2：茯苓、甘草、人参、桃仁、薏苡仁、水蛭、龙骨、禹余粮、白石脂。C3：肉桂、当归、干姜、川芎、细辛、花椒、桂枝、白芷、附子、白垩。(2)宋金元时期方药统计分析结果中,用当归、川芎、白芍、桂枝、牛膝等使用频数较高；活血化瘀药(24.78%)、补虚药(21.51%)、温里药(10.53%)、清热药(10.24%)、解表药(8.9%)所占比例最大,累计频率达75.96%；药物归经以肝(21.84%)为主,其次归脾经(19.95%)和心经(17.27%),此三者累积频率达59.05%；用药偏于温平(62.33%),以辛甘味为主(61.67%)；聚类分析药物组合中以治疗寒凝血瘀、气滞血瘀之痛经为主。Cl：当归、川芎、肉桂、花椒、吴茱萸、川乌、延胡索、青皮、莪术、没药、干漆。C2：牛膝、桃仁、大黄、茯苓、白芍、甘草、人参、牡丹皮、生地黄、赤芍、琥珀。C3：桂枝、干姜、生姜、厚朴、木香、枳壳、白芷、白术。(3)明代方药统计分析结果中,用当归、白芍、肉桂、桃仁、牡丹皮等使用频数较高；活血化瘀药(29.86%)、补虚药(23.17%)、清热药(12.34%)、温里药(8.92%)、解表药(7.09%)所占比例最大,累计频率达81.37%；药物归经以肝(25.62%)为主,其次归脾经(20.20%)和心经(18.49%),此三者累积频率达64.31%,用药偏于温平(62.33%),以辛甘味为主(62.90%)；聚类分析药物组合中以治疗寒凝血瘀、气滞血瘀之痛经为主。C1：当归、延胡索、香附、莪术、三棱、干漆、没药、川乌、红花、刘寄奴。C2：桃仁、牛膝、大黄、牡丹皮、生地黄、赤芍、蒲黄、熟地黄、白芍。C3：肉桂、桂枝、干姜、花椒、人参、甘草。C4：川芎、木香、生姜、青皮、白芷。(4)清代方药统计分析结果中,用当归、白芍、延胡索、甘草、川芎等使用频数较高；补虚药(29.10%)、活血化瘀药(27.51%)、理气药(10.88%)、清热药(9.54%)、温里药(6.85%)所占比例最大,累计频率达83.86%；药物归经以肝(25.42%)为主,其次归脾经(21.62%)和心经(17.12%),此三者累积频率达64.16%,用药偏于温平(66.99%),以辛甘味为主(61.83%)；聚类分析药物组合中以治疗寒凝血瘀、气滞血瘀之痛经为主。C1：当归、莪术、三棱、香附、白芍、延胡索、川芎、红花、青皮、刘寄奴、没药。C2：甘草、肉桂、茯苓、人参、附子、生姜、桂枝、乌药。C3：牡丹皮、牛膝、熟地黄、桃仁、生地黄、赤芍、蒲黄、木香。结论历代痛经证治方药的药物频数提示以活血化瘀药为主、补虚药、温里药的使用比例和频率也较高,药性以温平为主,药味以辛为主,主归肝经；方药聚类组合体中,常常涉及活血化瘀药、补虚药、温里药及理气药等四大类中药,具有活血祛瘀、补气养血、温经散寒、理气行气等功效,对于治疗痛经等病证具有提示作用,反映了本病虚少实多、虚实错杂的病因病机及证治特点。根据文献研究和统计分析的结果,结合中医理论,在导师的指导下,对痛经的病因病机、治则治法等进行了系统整理,分析梳理了证治与用药规律,并归纳了痛经常用中药与方剂。