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孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule，SPN)既是临床常见病，更是临床与影像学一直来的难点与热点。既往，肺结节良恶性影像学鉴别诊断中，PET以及CT相关研究多数均着眼于结节代谢水平、CT形态学特征及其强化程度、强化与时间的动态关系方面阐明结节性质，罕有结节内部代谢、血供空间结构上差异或空间与时间动态变化的量化研究。本研究首次开展与肺结节空间血供方向相关的PET代谢与CT强化程度的差异性分析，旨在探讨其在SPN鉴别诊断价值。 第一部分:孤立性肺结节(SPN) PET/CT18F-FDG摄取相对活性分布(PAD)分析 目的:探讨应用18F-FDG PET/CT与血供空间方向相关的相对活性分布(Relativeactivity distribution，RDA)指数鉴别SPN的良恶性，并评价其诊断效率及临床应用价值。 方法:对115例恶性和60例良性SPN病例进行前瞻性计算，包括PAD指数、最大的标准化摄取值(Maximal SUV，SUVmax)、部分体积校正后的SUVmax(Corrected maximal SUV，corrSUVmax)及滞留指数(Retention index，RI)。比较上述各参数诊断SPN的敏感性、特异性和准确性及其ROC曲线下面积(AreaUnder Curve AUC)。 结果:恶性SPN PAD指数为0.98±0.03，良性SPN PAD指数为1.01±0.02，两者比较具有统计学差异性(P＜0.0001)。PAD指数诊断SPN良恶性的诊断敏感性为92.17％，特异性为96.67％，准确性为93.71％，ROC曲线下面积为0.935。同期SUVmax，corrSUVmax，RI诊断和影像综合诊断(PET结合低剂量CT)的敏感性分别为73.91％、86.96％、93.91％、96.52％;特异性分别为68.33％、36.67％、60.00％、73.33％;准确性分别为72.00％、69.71％、82.29％、88.57％。用PAD指数判断SPN的良恶性的特异性和AUC明显高于单独使用SPN18F-FDG摄取的SUVmax、corrSUVmax、RI（以上P值均小于0.0001）和影像综合诊断（P值分别为0.01和0.002）。进一步将PAD指数与SUVmax进行比较，PAD指数有显著较高的敏感性(P=0.0007)。将PAD指数于SUVmax、corrSUVmax、RI进行比较，PAD具有更高的准确性，显著程度分别为P＜0.0001、P＜0.0001、P=0.002。 结论:SPN的PET/CT18F-FDG摄取PAD指数对SPN良恶性鉴别诊断具有较高的诊断价值，值得临床推广使用。 第二部分:孤立性肺结节(SPN) CT图像异质性分析 目的:通过分析孤立性肺结节(SPN) CT平扫及增强扫描与血供空间方向相关的图像异质性特征，探讨其在SPN诊断中的应用价值。 方法:回顾性分析45例恶性和17例良性SPN病例，分别测量SPN平扫与两期增强扫描近心侧、远心侧CT值，并分别计算近心侧与远心侧的差值与平扫期结节的平均CT值相比。计算公式如下:平扫/动脉期/静脉期近远侧差值=平扫/动脉期/静脉期近侧-平扫/动脉期/静脉期远侧;近侧/远侧两期CT值差值=第一期近侧/远侧-第二期近侧/远侧;统计分析上述指标良恶性组间的差异及良恶性结节各自内部近心侧及远心侧CT值差异。 结果:恶性结节增强静脉期远心侧CT值高于良性结节(P=0.04);良性结节增强动脉期远心侧CT值高于良性结节(P=0.049);45例恶性SPN增强静脉期远侧CT值高于良性结节(P=0.04)，恶性结节静脉期近远侧差值低于良性结节静脉期近远侧差值(P=0.029)。其余各统计量良恶性组别间未见明显统计学差异。 结论:良恶性SPN与血供空间方向相关的近心侧与远心侧CT强化值存有差异，提示SPN内部存在不均质性。结合第一部分内容，说明SPN的血流强化与代谢并不完全匹配。但其在肺结节定性诊断中具有潜在性临床应用价值，仍值得进一步深入研究。