开胸手术是胸外科治疗许多疾病的重要手段。但是由于开胸时间长、创伤大、对机体影响较大;全身麻醉对病人生理状态的影响大,术后伤口疼痛可诱发咳痰不畅、肺不张、胸腔积液、心率失常、肺部感染等术后并发症。大量的研究资料表明,肺功能检测是评估外科,特别是心胸外科和腹部手术耐受力及围手术期维护措施选择的重要方法。肺功能指标的差异程度可以预测手术病人对于手术的耐受程度及术后心肺并发症(PPC)发生的多寡。通过肺功能检测,可以明确患者对于全身麻醉的耐受能力,能否耐受手术,能耐受何种手术,围手术期内风险度的评估,以及预测手术后可能发生的并发症等。因此,肺功能已作为临床中非常常用的一种检测方法。血气分析是应用现代气体分析技术,对血液中所含的气体成分或气体分压、H +浓度进行直接的定量测定,并由此推算出有关参数,如O2分压、CO2分压、PH值、HCO3-浓度、剩余碱(BE)等,借以估计血液运输气体与肺部气体交换能力。目前血气分析主要用于:①诊断呼吸衰竭,并明确其类型和程度。②酸碱失衡的诊断和分型。③指导呼吸衰竭的临床治疗,包括氧疗和机械通气指征,呼吸机参数的调节,计算补充酸或碱剂的量。④判断患者疾病的治疗效果。⑤判断病人术前肺部气体交换能力,评估手术耐受力。因此,血气分析在临床中得到广泛应用并逐渐作为手术病人术前的常规检测项目。然而,临床上由于部分病人不能很好的配合肺功能检测系统,以及病人个体意志能力等主观方面的差异,肺功能检测在一些情况下并不能如实反映患者的心肺功能、O2与CO2的交换能力。目前血气分析也只是术前静态检测心肺功能的一项指标,难以明确检测患者心肺功能的代偿能力。我们试图通过一系列研究,寻找一种较肺功能检测及血气分析更加准确、更加客观的评估术前患者心肺功能、手术耐受以及术后恢复情况的新方法。目的:1进一步明确肺功能检查对患者心肺功能的检测价值。2测量血气分析的各项指标在胸外科开胸手术病人中的变化。3阐明动态血气分析对病人术前评估、手术耐受程度及预后风险的指导意义。4比较三者对于开胸手术病人手术耐受及术后恢复的评估价值。方法:使用肺功能测定系统,按常规方法测定受试对象的肺功能;并根据肺功能情况进行分组,分为肺功能良好组、轻-中度受损组、重度受损组(患者一般情况可,根据临床经验考虑可行手术治疗,至于肺功能测试显示重度受损,可能由于部分病人不能很好的配合肺功能检测系统,肺功能检测结果未能如实反映患者的心肺功能及O2与CO2的交换能力)。对受试对象预留桡动脉留置针,于安静状态下采集动脉血并立即送检、同时使用美国产床旁监护仪(Philips Sure Signs VM6)记录安静状态下受试者各项生命指标(P、R、Bp、SaO2)。嘱患者爬楼梯(根据患者情况爬楼3-5层),于运动后继续记录受试者各项生命指标(P、R、Bp、SaO2),并于0、2、4、6min采集动脉血并立即送检,使用丹麦雷度(ABL-77)型血气分析仪,测量血气、详细记录血气结果的数据(PH值、PaO2、PaCO2、SaO2等)。术后观察病人恢复情况:是否使用呼吸机及带机的时间长短、肺部感染、肺不张、ARDS等的出现、恢复情况及死亡率的统计。将每组肺功能、血气分析结果与患者术后出现并发症情况进行分析,得出动态血气分析对患者手术耐受、术后恢复情况的对应关系。结果:1肺功能正常组10例,其中1例安静状态下SaO2<90%,术后此1例出现并发症(≥3种);余患者运动过程中或/和运动后血气变化不明显,术后无并发症发生。轻-中度受损组10例,1例运动后血气变化较明显(下降程度≥4%),术后此1例出现并发症;其余患者运动后血气变化不明显,术后1例患者出现并发症。肺功能重度受损组10例,其中患者运动过程中或/和运动后5例血气变化较明显(下降程度≥4%或/和下降至90%以下),其中4例出现并发症;3例血气变化不明显,其中1例出现并发症;2例安静状态下SaO2<90%,全部出现并发症(三组比较P<0.05)。2 30例患者安静状态SaO2≤90%术后并发症出现情况(3/3)100%,运动后SaO2≤90%或下降幅度≥4%术后并发症出现情况(5/6)83.33%,符合以上标准及并发症出现情况合计(8/9)88.89%;安静状态SaO2>90%或运动后SaO2>90%或下降幅度<4%术后并发症出现情况(2/21)9.52% (两组比较P<0.05)。结论:1肺功能检测作为一种传统的术前评估心肺功能的检查项目,对于临床指导治疗是有其使用价值的,但由于部分病人不能很好的配合肺功能检测系统,肺功能检测在一些情况下并不能真实反映患者的心肺功能情况,有必要采用一种更加准确的方法进一步评估这一部分病人的心肺功能。2动态血气分析较肺功能检测能够更加准确的预测患者术前心肺功能、手术风险及术后恢复情况,其最有价值的指标为运动后即刻(0 min)动脉血气的SaO2(或可用PaO2)。3安静状态下血氧饱和度(SaO2)<90%或运动后下降程度≥4%或下降至90%以下患者对开胸手术耐受力较差,易出现术后并发症。