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背景:外科手术目前仍是胃癌最有效的治疗手段,原发病灶切除加区域淋巴结清扫当前仍被视为胃癌的标准术式。但临床实践显示:不同病例的淋巴结转移率存在较大差异;胃癌淋巴结转移状况依靠术中肉眼判断可靠性低;广泛的区域淋巴结清扫术,对于那些未发生淋巴转移的病人来说,不仅增加手术并发症和死亡率,而且将过多地破坏病人的淋巴屏障,加速术后的复发、转移。前哨淋巴结活检是近十多年来发展起来的一项新技术,该技术在胃癌外科中的应用研究目前尚处于病例积累和方法探讨阶段,前哨淋巴结预测胃癌区域淋巴结转移状况的价值国内外目前尚未完全肯定,因而存在进一步深入研究的价值。淋巴结微转移常规HE染色检查漏诊率高,而免疫组化染色则常能获得明确诊断,因而该方法常被用来检测淋巴结微转移。 目的:通过对76例胃癌患者行标准根治术和术中前哨淋巴结定位、术后HE染色及细胞角蛋白免疫组化染色检查前哨淋巴结、HE染色检查非前哨淋巴结的方法,了解胃癌淋巴结转移特征、探讨前哨淋巴结活检在胃癌手术中应用的可行性及其预测区域淋巴结转移状况的可靠性、评价细胞角蛋白免疫组化染色检查在胃癌前哨淋巴结活检中的价值等。 方法:筛选符合条件的病例。手术开腹探查后,抽取1%浓度的亚甲蓝注射液,距癌灶边缘1cm于3、6、9、12点处浆膜下各注射0.8～1.0ml,总注射量2.0～4.0ml。数秒钟后即可见到数条蓝染的淋巴管由癌灶向大小弯侧延伸,循蓝染的淋巴管即可找到蓝染的淋巴结(即前哨淋巴结)。收集前哨淋巴结,行胃癌根治术并清扫、收集非前哨淋巴结。术后将所有前哨淋巴结行常规HE染色了解其转移状况,同时另行细胞角蛋白免疫组化染色检查了解微转移发生情况;将非前哨淋巴结及胃癌标本行常规HE染色检查,以判断淋巴结转移情况等。 结果:(1).76例中55例存在淋巴结转移,转移率为72.4%(55/76)。早期胃癌