微型钩钢板治疗手指关节撕脱骨折的临床应用

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目的:探讨应用微型钩钢板治疗手指关节撕脱骨折的临床效果。方法:自2017年3月-2019年11月我们对24例手指撕脱骨折的患者采用了骨折切开复位、微型钩钢板内固定治疗。其中男14例,女10例,年龄26~62岁,平均34.4岁。受伤至手术时间为4小时~35天,平均9天,新鲜损伤(<2周)19例,陈旧损伤(>2周)5例。所有患者均为累及关节面的撕脱骨折。其中侧副韧带止点撕脱骨折9例,掌板撕脱骨折10例,中央束止点撕脱骨折5例。拇指5例,示指4例,中指3例,环指6例,小指6例;掌指关节损伤8例,指间关节损伤16例。右手10例,左手14例。闭合伤23例,开放伤1例。临床表现及检查表现为:损伤关节的肿胀及活动受限,局部压痛明显。另外,侧副韧带撕脱的患者,表现为侧方应力试验较健侧大于50%,X线片提示相应关节的指骨基底侧方骨折累及关节面,骨折块伴有移位及不同程度旋转;掌板撕脱骨折患者表现损伤关节伴有不同程度的背侧半脱位,X线片提示骨折块为指骨基底掌侧骨折,累及关节面,骨折块移位明显。中央束止点撕脱患者X线表现为中节指骨基底背侧缘撕脱骨折,骨折块移位明显,部分患者出现明显钮扣畸形。结果:对所有患者进行随访,随访的时间3个月-20个月,平均14个月。所有患者术后最后一次复查X线片显示骨折线消失,骨折愈合,关节面平整。骨折愈合的时间4-8周,平均5.8周。所有关节稳定,活动协调,没有出现半脱位。所有患者均未出现切口感染,手指麻木,及皮肤坏死等术后并发症。所有患者在2月内返回原工作岗位。随访过程中发现5例中央束止点撕脱骨折患者手术治疗后都未再发展成钮扣畸形,有一例患者有近指间关节出现30°的伸直受限。2名掌板撕脱骨折较健侧有约25°屈曲受限,后来我院取出钢板,发现关节周围软组织有部分粘连,予以松解。24例患者中现总共19人再次取出钢板,取出率为79.17%。最后一次随访采用Saetta标准及TAM(总主动活动度)评定手指功能。Saetta评定手指功能为:优16例,良7例,可1例。优良占比为95.8%。TAM功能评分为:优18例,良5例,可1例,优良占比为95.8%。结论:钩钢板是一个简单的装置,利用现有的材料很容易制作,对累及关节面的小的撕脱骨折治疗方面与传统固定方法相比,它有明显的生物力学等方面优势。并可以在累及关节面的手指多种类型撕脱骨折固定中发挥好的效果。钩钢板治疗手指关节撕脱骨折是一种有效可行的方法。
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